抗病毒治療的三大注意事項！

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NAFLD規範化診療，我們要做的還有很多……

來源｜醫學界消化肝病頻道

數據顯示，近年來非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者以驚人的速度在增加，在我國已經取代慢性病毒性肝炎居於慢性肝病之首，NAFLD的危害不容忽視。在這樣的形勢之下，我們臨床醫生如何才能做好NAFLD的規範化診療？怎麼正確地開展MDT模式？保肝藥物又該怎麼合理應用？

（2018年3月24日，上海）以「易路芳華，膜力綻放」為主題的第二屆華潤三九全國肝病高峰論壇成功舉辦。會上，記者採訪了中山大學附屬第一醫院消化內科鍾碧慧教授以及昆明醫學院第二附屬醫院肝病中心楊晉輝教授，針對如何規範地開展NAFLD診療，兩位專家發表了精彩的觀點。

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NAFLD危害不止於肝臟，及早干預是關鍵

「隨著我們對NAFLD危害的認識不斷加深，NAFLD不僅持續增長，而且與肥胖、糖脂代謝紊亂等多種危險因素交織，並可導致涉及全身各系統的多個肝外併發症。」中山大學附屬第一醫院消化內科鍾碧慧教授說道，「有研究證實NAFLD的全因死亡風險較普通人群顯著增加29%~100%, 前三位死亡原因心腦血管疾病(15.5%~46%)、肝外惡性腫瘤(8.1%~36.4%)、肝相關疾病(2.8%~36.5%)的死亡風險也顯著增加，呼籲大家要重視NAFLD，同時儘早進行干預。」

中山大學附屬第一醫院消化內科鍾碧慧教授

鍾碧慧教授指出，臨床上應用廣泛的B超和CT僅能作為篩查，普通MRI可較好地定性評估肝臟脂肪性變性，但對於較小程度的肝臟脂肪性變檢測和隨訪過程中的療效監測應用價值有限。迄今為止，肝組織學檢查仍是「金標準」，但是由於組織學檢查的有創性，患者接受度比較低。基於MRI水脂分離成像技術、質子磁共振波譜分析等可精確檢測肝臟脂肪含量，瞬時彈性超聲和剪切波彈性成像可通過檢測肝臟硬度無創評估肝纖維化，已經得到臨床的認可，在脂肪肝患者無創診斷和長遠監測中具有重要作用。

「目前為止，NAFLD還沒有特效藥物，臨床上更加強調綜合管理。健康宣教糾正不良生活方式和行為、肥胖人群限制熱量攝入、限制酒精和其他肝毒性物質的攝入、科學的運動再加上合理飲食，這些基礎治療措施非常重要。」鍾碧慧教授同時強調，「如果患者出現部分甚至全部代謝綜合征的特徵，則需要我們多學科聯手制定規範、有效的治療方案；如果患者出現嚴重的肝臟炎症和纖維化，我們則需要進行規範地保肝抗炎藥物治療。」

「從2010年開始，中山一院就成立了脂肪肝的專科門診，隨後又創建了一個高素質、高效率的脂肪肝多學科診治（MDT）團隊，包括體檢中心、診斷團隊（超聲、核磁共振、檢驗科、病理科）和治療團隊（消化科、肝病科、內分泌科、心血管科、風濕科、營養科等），由上述科室具副主任醫師職稱以上的專家組成。」鍾碧慧教授介紹道，「MDT團隊中，如果消化科需要內分泌科專家會診，只要當天手持介紹信即可加號；如果患者需要做檢查，也能得到儘快的安排；碰到疑難病例，我們團隊可以迅速進行MDT大會診。另外，除了流程上的優勢外，MDT團隊能夠及時跟進國內外最新研究並率先開展NAFLD最新的診斷技術和治療。」

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不重視、不規範，NAFLD到底該怎麼治？

「目前國內脂肪肝治療還存在很大的誤區和不足。」昆明醫學院第二附屬醫院肝病中心楊晉輝教授指出，由於NAFLD發病初期癥狀輕，甚至沒有癥狀，很多醫生和患者對脂肪肝的危害認識不足，也不重視。還有一些患者得知病情後也不願意去醫院看病，認為脂肪肝「沒藥可治」或「不可能治好」。同時，很多臨床醫生仍然缺乏規範治療NAFLD的經驗，目前的狀況令人擔憂。

昆明醫學院第二附屬醫院肝病中心楊晉輝教授

「從我們的經驗來看，NAFLD規範診療的第一步就是明確診斷，通過與營養科、內分泌科、病理科、影像科的緊密合作，前期篩查並確診，這是NAFLD規範診療的前提。」楊晉輝教授說道，「同時，我們應該正視目前臨床上各類保肝藥物濫用的亂象。保肝抗炎藥物在NAFLD治療中具有舉足輕重的作用，早期合理使用保肝抗炎藥物可以延緩脂肪肝的發展進程。但是很多基層醫療機構的醫生不清楚藥物的作用機制，需要更多了解保肝抗炎藥物，加強規範用藥。」

「以多烯磷脂醯膽鹼（PPC）為例，它不僅可以幫助恢復肝細胞膜的結構，改善肝細胞功能，還能增加體內脂質代謝酶類活性，改善血脂水平，恢復肝細胞膜屏障作用，增強肝細胞對有害物質的抵禦。我們醫院也一直在用，對於脂肪肝患者肝功能改善有很大幫助，這方面的臨床證據很豐富。」

作為《多烯磷脂醯膽鹼在肝病臨床應用的專家共識》的撰寫專家之一，楊晉輝教授認為，PPC作為NAFLD保肝藥物的作用已經積累了非常多的循證醫學證據。除此之外，PPC在用於聯合抗病毒治療、藥物性肝損傷（DILI）、酒精性肝病、妊娠合併肝病等疾病的診療中都有不錯的效果。

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