老年女性左上腹疼痛，CT腸系膜區有結節狀軟組織病灶，怎麼診斷？

01

患者信息及影像

患者：女性，64歲。

主訴：間斷性左上腹疼痛1年，發現腹腔腫物1周。左上腹壓痛。

現病史：無。

既往史：既往高血壓病史8年。

實驗室檢查：無。

超聲：彩超提示左上腹實質性腫物。

CT/MR掃描：無。

查體：無陽性體征。

02

病例問答挑戰

問題一：

根據該病例的CT圖像，初步判定腫物的發生部位（單選）

A. 小腸

B. 胰腺

C. 腸系膜區

D. 腹膜後間隙

答案解讀：C

解析：病灶位於左上腹。病灶旁可見空腸走行，病灶位於腸系膜區，其邊緣與腸壁緊鄰。腸系膜內脂肪成分密度較低，在腹部窗寬、窗位條件下，圖像難於觀察，可以通過解剖部位加以判定。

問題二:

在CT平掃及增強掃描基礎上，對該病灶成分的描述，正確的是（單選）

A. 實性腫物伴出血

B. 囊性腫物伴鈣化

C. 實性腫物伴鈣化

D. 囊性腫物伴出血

答案解讀：C

解析：CT平掃病灶呈軟組織密度，內見不規則形較高密度影，CT值350Hu，表明病灶內存在鈣化。增強掃描可見明顯強化，證明病灶是富血供實性腫物。

問題三:

根據以上臨床資料與CT表現特點，該病灶最可能的診斷為（單選）

A. 淋巴結結核

B. 淋巴瘤

C. 小腸間質瘤

D. Castleman病

答案解讀：D

解析：患者無發熱、消化道出血等癥狀。CT圖像顯示本病灶位於左上腹腸系膜區，呈類圓形，邊緣光滑銳利，可見不規則形鈣化；增強後呈明顯均勻強化，提示血供十分豐富；無壞死及囊變。故應首先考慮為Castleman病。

03

診斷分析思路

本病例影像學表現提示的診斷線索

本病例的特點為中老年女性患者，臨床癥狀為左上腹疼痛。CT表現為左上腹腸系膜區結節狀軟組織病灶，邊緣清晰，病灶內見分枝狀鈣化。增強掃描動脈期明顯不均勻性強化，靜脈期、平衡期呈均勻強化，強化程度略減低。病灶與鄰近腸管分界欠清。該病屬於少見的良性淋巴組織增生性疾病，CT掃描是主要的影像學診斷方法，其表現有一定的特徵性，對Castleman病的診斷與鑒別診斷具有重要價值。

04

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1）手術發現：術中可見空腸系膜區實性腫塊，邊緣光整，可見包膜，與鄰近腸壁緊鄰，可剝離。

2）病理診斷：Castleman病，伴灶狀玻璃樣變性及鈣化。

鑒別診斷

1）異位嗜鉻細胞瘤：臨床常伴有陣發性高血壓，實驗室檢查尿中兒茶酚胺及其代謝產物3-甲氧-4-羥苦杏仁酸（VMA）升高，有助於鑒別。病灶常與大血管相鄰，密度多不均，易出現壞死、囊變，其強化方式類似於Castleman病，動脈期明顯強化。

2）腸道間質瘤：好發於中老年人，臨床表現可為腹部包塊或消化道出血。腫物發生於肌層，膨脹性向腔內腔外生長，包膜完整，密度不均，可見囊變、出血壞死或鈣化。增強掃描腫塊未壞死區動脈期花邊樣或片樣強化，靜脈期強化較均勻。

3）淋巴結結核：好發於青壯年，常伴有結核中毒癥狀。結核灶邊界多不清楚，增強掃描動脈期邊緣強化，中心常見無強化的乾酪樣壞死區，即呈現出環狀強化表現，無延遲強化。

4）淋巴結轉移：淋巴結腫大，密度多不均勻，可出現壞死，少有鈣化，常融合成團塊，對鄰近組織和器官造成推擠和包繞，患者通常年齡較大，並有原發病灶，結合病史不難診斷。

病例供稿：吉林大學第一醫院 張惠茅

專家點評

Castleman病是罕見的慢性淋巴組織異常增殖性疾病，又稱為巨大淋巴結增生症。可發生於有淋巴結存在的任何部位，以縱隔多見，發生於腹部的局灶性Castleman病較為少見，易誤診。

本病分為透明血管型、漿細胞型和混合型。CT表現類圓形腫塊，大小3~7cm，邊界光滑，包膜完整，對周圍結構呈壓迫改變，無明顯浸潤及破壞，平掃密度均勻，鈣化出現率為5~10%；增強後透明血管型病灶呈明顯強化，有時幾乎與主動脈同步，具特徵性。

腹部局灶性Castleman病雖然少見，但當腹部發現邊界清晰、密度均勻軟組織腫塊，增強掃描顯著強化，並呈持續性強化，無壞死、出血或囊變，部分病灶中央可見分支型鈣化，要考慮該病可能，CT平掃結合增強檢查可提供豐富定性診斷信息。

點評專家：吉林大學第一醫院 張惠茅

參考文獻：

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來源：醫侃（yikantime）

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