放心運動，心臟支架真的不會掉下來

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。它是指冠狀動脈（冠脈）發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死進而引起的心臟病。

冠心病有多種表現形式，包括穩定型心絞痛、不穩定性心絞痛、急性心肌梗死等，當冠脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，就可以引起心肌缺血缺氧。急劇的、暫時的缺血缺氧引起心絞痛，而持續的、嚴重的心肌缺血可引起心肌壞死，即心肌梗死。

當冠心病進展到一定程度時，單純靠藥物無法完全緩解癥狀，或血管急性閉塞需要立刻開通時，我們便會用到冠脈支架。冠脈介入治療始於1977年9月16 日，距現在已40餘年。當年德國醫生Andreas Grüntzig 教授在瑞士蘇黎世大學醫院實施了首例冠狀動脈球囊擴張術，即在血管狹窄的地方用球囊將其撐開，把原來突向管腔的斑塊往外擠壓，但是很快就會彈性回縮。事實上，球擴的再狹窄率高達50%。為了避免術後的彈性回縮，就需要把擴張後的血管壁撐起來，支架就應運而生了。

心臟支架是國外淘汰的技術嗎？

前不久一則報道治療心肌梗死新技術的視頻在朋友圈和微信群中廣泛流傳。視頻顯示，血管被血栓堵塞後，用這一裝置可將堵塞冠狀動脈的血栓全部吸走，不需要像傳統技術那樣利用支架撐開血管，不但血管疏通得更徹底，還避免了留置支架導致的各種併發症和藥物副作用，心臟支架是已被國外醫學界淘汰的舊技術。

現實真的是這樣嗎？視頻中顯示的裝置是血栓抽吸裝置的一種，血栓抽吸並非最近才發明的新科技，而且堵住血管的也不都是血栓，還包括沉積在冠狀動脈壁的脂質斑塊，這是無法被抽動的。強行抽吸斑塊會破壞血管內皮,誘發更為嚴重的後果。血栓被抽走後，絕大部分患者仍必須放置支架，並且服抗血小板聚集和抗凝的藥物，以免再次發生堵塞。這個視頻過於誇大抽吸技術，誤導非專業領域的患者。

據統計，在美國每年有100萬以上患者接受冠狀動脈支架手術，所以這並不是淘汰的技術。2016年中國進行的心臟介入手術67萬例，遠低於美國，而中美之間人口相差5倍，因此中國有許多患者實際上還沒有得到最恰當的治療。

有沒有更好的支架可以選擇？

冠脈支架到目前為止已發展了三代，即：金屬裸支架、藥物塗層支架、生物可降解支架。1993年金屬裸支架首選用於臨床，但是臨床上發現其發生支架內再狹窄的概率依然較高，造成再狹窄的原因主要是血管內皮增生，所以人們在支架表面塗上抗增生的藥物，即藥物塗層支架。藥物塗層支架於2003年開始用於臨床，後來進一步對塗層藥物及載體做了改良，即是目前主要用於臨床的第二代藥物塗層支架。但是人類的技術是不斷進步和改良的，在理想情況下，支架作用完成、血管重新塑形後，就希望支架可以溶解、消失，從而避免持續異物刺激，基於此，第三代的生物可降解支架應運而生。但目前因為材料技術上達不到金屬支架的水平，臨床試驗結果也不滿意，美國食品藥品監督管理局（FDA）提出，對雅培第一代全吸收式生物冠狀動脈支架Absorb應謹慎使用。緊接著波科（另一生產支架的大公司）宣布放棄可降解支架項目。近期唯一曾上市的雅培可降解支架宣布退市，生物可降解支架未來的走向，可能需要更多的技術更新和更完善的手術操作規範。

心臟支架手術需要開胸嗎？

心臟支架是心內科微創介入手術中的一種，大部分可以從橈動脈途徑完善手術，術後僅需要壓迫器壓迫穿刺處8-12小時，術後除了手腕穿刺處不能活動，可以正常走路、吃飯等，僅有少部分患者橈動脈狹窄、迂曲、畸形不能從橈動脈途徑完成，需要從股動脈途徑完成介入手術，術後需要平卧24小時。需要冠脈搭橋的患者才需要開胸手術，手術創傷較大，恢復慢。

發現血管狹窄，都要放支架嗎？

冠狀動脈的出現狹窄稱為冠狀動脈粥樣硬化，早期主要靠藥物治療。通常狹窄程度超過50%為冠心病，但仍可藥物治療。狹窄程度至少超過70%，且有心肌缺血的臨床表現，才考慮放支架。但是如果斑塊穩定，冠脈血流正常，也可暫時藥物治療觀察。一般大血管近端狹窄超過90%或發生急性冠脈綜合征時通常需直接置入支架，另外除了狹窄程度，斑塊的穩定性也是是否置入支架的很重要判斷因素，如果造影提示是不穩定性斑塊，也需要置入支架。

放了支架是不是需要長期吃藥？

支架只是解除了冠狀動脈的狹窄，將動脈粥樣硬化斑塊擠到血管壁上，並不是根治冠心病。如果需要植入支架，意味著血管狹窄嚴重，本身就需要長期口服藥物控制冠心病發展，與放不放支架無關。不過植入支架後更要嚴格服藥，否則有支架內血栓的風險。

放了支架還敢運動嗎？支架會不會掉了？

如果需要植入支架，通常意味著血管有比較嚴重的狹窄並伴有嚴重的心肌缺血，這種情況下如果不治療繼續活動，會加重心肌缺血，增加心臟風險。置入支架後緩解了心肌缺血，活動更有安全保障。另外支架如上圖所示呈網狀結構，嵌在血管壁中，並且隨之血管內皮會覆蓋在支架表面，是不會移動的。

支架的使用壽命有多久？

目前應用的藥物塗層支架會長期支撐在冠狀動脈粥樣硬化的病變處，沒有壽命一說。但是會有可能發生支架內再狹窄，一部分與個人體質有關，另一部分與服藥不規律，生活方式不恰當有關。患者需要嚴格服用治療冠心病的藥物，控制好冠心病的危險因素（如血壓、血脂、血糖、戒煙、控制體重），盡量避免再狹窄的發生。

放了支架要注意什麼？

做完心臟支架手術後要嚴格服用藥物（雙重抗血小板藥物至少服用一年，一年後可根據醫生建議改服阿司匹林等），做好生活方式干預（低鹽低脂飲食、戒煙、運動等），控制好血壓、血脂、血糖，定期到心內科門診隨訪，調整藥物治療方案及複查相關指標，切勿盲目停用藥物。出現心臟不適癥狀時及時到醫院就診。

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