看起娃兒是腳踝扭傷，實際是骨骺骨折！請家長們一定注意
天氣熱和起來，活動一多，娃兒腳踝扭傷就太常見了。
扭傷可輕可重，扭傷不嚴重時，休息、冷敷等即可。但是，出現下列任一情況時，就應該及時帶娃去看骨科醫生：
完全不能動，一動就特別疼。
冰敷、休息後疼痛無好轉。
受傷部位變成紫青色、麻木沒有知覺或是有刺痛感。
還有一種情況，表面上看起來是輕微的踝關節扭傷，實際上是骨骺骨折！家長們要特別注意。
臨床上醫生經常會遇到因踝關節扭傷前來就診的兒童患者，有些踝關節腫脹很輕，外觀無明顯畸形，常規X片往往很難發現有明確的骨折徵象。甚至有些非兒童專科的醫生往往會將此類損傷簡單的診斷為「踝關節扭傷」進行處理，而其實很多時候我們真正遇到的是「兒童腓骨遠端骨骺損傷」。
腓骨是小腿外側比較細的那根長骨
未骨化的骨骺分離骨折，在小的兒童診斷有時候是比較困難的，只能靠臨床癥狀，即「軟組織腫脹，局部的壓痛」。而常規X片有時很難發現，MRI（磁共振檢查）雖然可以早期確診，但由於費用較昂貴，檢查排隊時間長等原因不作為首選檢查方式。
（X線顯示雖然正常，但是查體：患兒骨骺線周圍壓痛，而非鄰近的韌帶部。）
兒童由於存在骨骺生長板的情況，與成人不同，兒童腓骨遠端骨骺損傷常為Salter- Harris I 型。
由於兒童骺板的強度比周圍韌帶弱，這點和成人不同，有其特殊性，踝關節扭傷很多時候其實是「腓骨遠端骨骺損傷」，而不是「踝關節周圍韌帶損傷」。
腓骨遠端骨骺損傷需要石膏固定，但有的家長不能理解。
腓骨遠端骨骺損傷需用行走石膏固定2~3周，有些家長不理解，認為只是簡單的踝扭傷，休息幾天就可以直接下地行走，拒絕採納醫生打石膏的建議，這種想法其實是錯誤的。
要知道「腓骨遠端骨骺損傷」其實屬於兒童骨骺骨折中的一種，原則上應按骨折固定原則行石膏外固定。如果不用石膏而選擇拄拐行走（患兒若年紀偏小，身高較矮，有時無合適的拐杖），儘管骨折也可癒合，但有的家長因為過度關注損傷的進展而門診多次問詢，且骨折也有移位的可能。拆除石膏後，活動很快可以恢復，很少發生後遺症。
有移位的 Salter- Harris I 型骨折需要複位。最終的治療方案取決於有無踝部其他部位骨折及複位的質量。移位嚴重的骨折，有可能發生軟組織的嵌入(如腓側的肌腱或骨膜)而妨礙複位。在這種情況下，採用開放複位加交叉或縱向克氏針內固定。閉合複位後若骨折不穩定亦應使用克氏針內固定。
若不採取積極的正規治療，後期有可能出現骨骺阻滯，骺生長紊亂，骨骺早閉等併發症，通過早期及時對症治療可以大大降低遠期併發症的發生，而且Salter- Harris I 型「腓骨遠端骨骺損傷」預後大多較好。
【本期專家】
李濤：重慶市中醫骨科醫院兒童骨科主治醫師
於2007年起從事骨科臨床工作，曾在北京積水潭醫院進行兒童骨科專科進修學習，擅長於中西醫結合治療，脊柱、四肢及關節創傷、兒童骨折閉合複位固定、兒童四肢畸形、DDH、兒童骨病等的診治。
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