醫話家有更年期爸媽，看中醫大顯身手，何紹奇教授為您支招
芸菱有話說
何紹奇老講醫學講的就是好，本文便是一個好例子。更年期綜合征的病因病機、常見主症及理法方葯，通過何老的講解，條理十分清晰。家裡有更年期的老爸老媽，不妨試試~對了，不僅女性有更年期，男性也有更年期哦⊙０⊙
更年期綜合征，在中醫婦科教材中作「絕經前後諸證」或「經斷前後諸證」，確指其病與「絕經」、「經斷」相關。此病雖以婦女為多，而男子
也有，加之「更年期」的概念早已被一般人廣泛地接受，所以我主張採用「更年期綜合征」這個病名。
《素問·陰陽應象大論》有關男女生長、發育，由盛而衰以及生育的論述，當是我們認識更年期綜合征的先導:「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，……七七，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道通」，「男子二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，……八八天癸竭，精少，腎臟衰」。
從中我們可以得出以下認識：天癸的「至」與「竭」，決定了人一生的盛與衰。「癸」在十天干中為水，「天」有與生以來就有之義，故天癸實際上就是腎精。在女子，主血海與主胞胎的沖任脈占重要地位。但八脈皆附隸於肝腎，沖任不能例外。在男子，強調腎和腎精。「天癸竭」的年齡段，女子在49歲左右，男子在64歲以前。
★更年期綜合征的臨床表現複雜。
對其癥狀及舌脈、體征進行分析歸納，再結合患者的年齡、體質、境遇等情況，可歸納為：
定位在「腎」
腎虛精虧，進而導致陰虛火旺，是其基本病理。也就是說，人體陰陽水火的動態平衡被打亂了。臨床所見烘熱、面赤、手足心熱、自汗盜汗、頭暈耳鳴、腰酸背痛、月經紊亂、大便乾結等，皆陰虛火旺之症。當然，由於陰陽互根，陰虛精虧，亦可影響到腎陽而出現陰陽兩虛。
累及四臟
腎虛精虧，則根本動搖，其餘四臟皆受其累，只不過在不同病人身上，可能有不同側重而已。
肝：精血同源。肝為乙木，癸屬腎水，故又有乙癸同源之說。腎陰久虧，水不涵木，木少滋榮，則陽亢化風；而肝氣鬱滯，久而化火，又下汲腎水而傷陰。臨床所見心煩易怒，易激動，頭目眩暈，失眠，胸肋、苦滿，血壓波動，月經異常，皆陰虛肝旺之症。
心：腎水匱乏，無以上升，心肝火燔，不肯下降；心腎不交，則怔忡、失眠、心悸諸症作矣。
肺：腎與肺為金水互生之臟，而從來論者多強調本病與肝脾腎的關係而不及於肺。事實上，不僅本病之無緣無故的哭泣這一表現屬肺，自汗、盜汗雖多為陰虛火迫，而皮毛為肺所主，又豈能與之無關?
脾：食少、便溏、面目肢體浮腫、多痰、乏力、數欠伸等脾虛癥狀，多繼發於陰損及陽，釜底無薪，火不暖土，亦可見於肝氣橫逆，木賊土虛。
多見兼挾
更年期綜合征最常見的兼挾是肝氣鬱滯，其次是瘀血、痰濁，這三種兼挾往往互為因果，如由肝氣鬱滯而化火，由氣滯而血瘀；不惟肝木乘土，脾失健運而生痰，肝鬱氣滯、津液不行也會導致痰濁產生，而痰濁既會阻遏氣血的運行，又可因久聚化火而為痰熱、痰火等等。
★基於以上認識，我治療更年期綜合征的方法，大略有四:
1.填補腎精，遠剛用柔
這是針對本病基本病機腎精虧乏而設的。腎惡燥，正因為腎精虧乏，所以葯宜柔潤，剛燥則有助火劫陰之弊。一般多以六味地黃湯為基礎，此方為大補肝脾腎三臟、真陰不足、精血虧損的基礎方，柯琴更指其「滋化源、奉生氣，天癸居其所矣，壯水制火之功，特此一端耳」。
但張介賓認為真陰不足，去掉丹皮、澤瀉、茯苓，始可收育陰潛陽之功。我認為以下二方更好：
回生丸(紫河車、熟地、山萸肉、枸杞子、懷牛膝、菟絲子、山藥、茯苓、蓮子、天冬、麥冬、五味子、酸棗仁、黃牛肉膏、桂元肉、蓮須、玄參、地骨皮、女貞子、龜版、鱉甲、魚鯉膠)；
保陰煎(生熟地、天冬、麥冬、玉竹、茯苓、懷牛膝、龜版、鱉甲)。
此二方都是清初吳門名醫顧松園之方。保陰煎系繆仲淳集靈方加味，回生丸則兼取於六昧、集靈、左歸，壯水制火而不犯苦寒，補腎填精而三陰兼調，更有血肉有情之品，以充養形質，填補腎精，遠剛用柔，顧氏自謂此二方功在六味、左歸之上。
2.滋陰降火，甘苦合化
滋陰己如上述，水足則可制火，但火旺者，又須結合降火，因為在火旺之時降火即是最有效的保陰和養陰。不過降火藥多苦燥，苦燥傷陰，所以原則上可暫用而不可久用。此外，降火藥如與滋陰葯同用，有甘苦合化之效，也就是說，這兩組葯同用不致傷陰。常用降火藥中的苦寒葯多用知母、黃柏、功勞葉；甘寒葯除地黃外，常選玄參、北沙參、麥冬、糯稻根須、石斛。
3.水中疏木，不慮傷陰
更年期綜合征患者多有肝鬱氣滯，但陰虛精血俱虧者，疏之無功，反有釀燥助火之弊，所以前人乃提出水中疏木一法，高鼓峰之疏肝益腎湯、滋水清肝飲、滋腎生肝飲三方俱可取法。
三方都取六味地黃湯合逍遙散：疏肝益腎湯用六味全方，取逍遙散的柴胡、芍藥；滋水清肝飲取丹梔逍遙散的柴胡、白芍、丹皮、梔子，加酸棗仁；滋腎生肝飲則取逍遙散的柴胡、當歸、白朮、甘草，再加五味子。我治療更年期綜合征之屬陰虛肝旺者，常仿高氏三方，我認為水中疏木的思路很好，用藥上則不必完全拘泥於他。
4.五臟兼調，不忘兼挾
如前所述，更年期綜合征以腎陰虧損為基本病機而累及五臟，其治當以滋腎養陰為主，兼調他臟，如降火、平肝、疏肝、健脾、寧神、清金、和胃諸法，俱當根據具體病情，斟酌用藥。而氣滯、痰濁、瘀血等兼挾，也應視其輕重緩急，恰當地予以處理，有時甚至還不得不暫時放下主證。否則往往虛不受補，久補無功，因有邪礙之故也。
★針對更年期綜合征出汗、烘熱、煩躁、失眠四個主症，談談個人的治療體會。
1.出汗
多為陰虛火旺所致，常伴見心煩、目赤、舌紅、口乾、手足心熱，患者往往在一陣烘熱後汗出如雨，或盜汗多，甚至衣被俱濕。
曾治一更年期男子，為盜汗所苦，每天起床，被窩裡赫然一個人形，就是他的汗水印出的。陰虛火旺，常用當歸六黃湯，我每取其甘苦合化的思路，而不泥於其方。因為在此當歸不免助火，黃芪更屬蛇足。大補陰丸這張方也不錯，地黃、龜板滋陰，知柏瀉火，也屬甘苦合化。
此外，我常配用兩張外治方:
玉米莖心：即玉米莖去粗皮後白色的髓心，每用1~2尺，切斷，煎水代茶。
五倍子、硃砂等分研末，蜂蜜調勻，填滿肚臍中，外用膠布固定，3天一換。
以上兩方對自汗盜汗都有效。但也有患者表現為舌淡脈弱、汗出畏風，屬營衛不調或藩籬不固者，不可拘於滋陰降火一途，要考慮桂甘龍牡湯、桂枝加龍牡湯、桂枝湯加黃芪、桂枝湯合玉屏風散、玉屏風加附子、姜、棗這一類處方了。
更年期綜合征的多汗，重在治本，一般止汗葯往往無效或暫時有效，不久就複發，因此，如浮小麥、炙麻根、龍骨、牡蠣、碧桃乾等，只能作輔助藥用，不能依靠它們去解決問題。不清除病因，徒用止汗，止也止不住。
2.烘熱
總的說來，滋陰則虛熱可去，重點在滋腎陰。但五臟之陰，相互滲灌，所以往往須結合滋脾陰、養肺陰、育肝陰、補心陰。此外要注意五志均可化火，五臟之火又以肝火為最橫，因此當火盛之時，又須兼用瀉火平肝。處理烘熱，須注意滋陰與瀉火的分寸，一般說，要避免過用苦燥。
也有部分病人，在勞累後即覺烘熱，伴見汗出、頭昏心悸、睏乏無力、食少便溏、舌淡脈弱。偏於氣虛者可用補中益氣湯加麥冬、五味子；既有氣虛又兼肝鬱氣滯者，可用補中益氣合逍遙散；氣鬱化火，常用丹梔逍遙散，去白朮之壅，加鬱金、生麥芽。
3.煩躁
更年期綜合征較多表現為煩躁、易觸怒、坐卧不安等，甚至做出常人不可理喻的事來。大凡水虧火旺者，宜滋陰瀉火，常以百合地黃湯、百合知母湯為主方。生地黃養陰而壯水，百合清金以平木，知母瀉火以除煩，仲景筆下之「百脈一宗，悉致其病」，「意欲食復不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒、如熱無熱、口苦小便赤」，歷歷如繪。
更年期綜合征也有表現為多疑、敏感，甚至無故悲傷哭泣，伴見乏力、肢軟、汗出者，屬「臟躁」，甘麥大棗湯為有效之方。方中小麥寧心除煩，單用也有效，但量須大，一般用60g煮水(不能煮破)代茶。汗多者改用浮小麥。如果氣陰都虛，可用百合地黃湯、甘麥大棗湯合方。
4.失眠
很多更年期綜合征患者為失眠所苦。其病機大都為陰虛陽亢。陰不足則陽無處可潛，陽不能入於陰，所以失眠或夜夢紛紜。我治此類失眠，多用酸棗仁湯(知母、茯苓、酸棗仁、川芎、甘草)，對夜不成寐伴見心煩者較有效。但真是肝腎陰虛，此方滋陰之力不足；真是火旺，此方瀉火之力亦不足，所以對陰虛火旺者，須加重滋陰葯，如生地、玄參、麥冬，瀉火藥
如黃連、竹葉。
考前人治療陰虛內熱，恆多生地、黃連同用，如東垣的硃砂安神丸(生地、當歸、黃連、甘草、硃砂)，唐容川的益氣安神湯(生地、麥冬、黃連、膽星、竹葉、酸棗仁、茯神、遠志、人蔘、黃芪)，今人黃壽人的三子養陰湯(生地、黃連、女貞子、枸杞子、沙苑子、菊花、棗仁、柏子仁)皆是，如此則滋陰清熱的力量大大加強了。
我治療失眠，亦常多用重鎮安神方葯，如許叔微的真珠丸(珍珠粉、熟地、人蔘、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒、硃砂)，費伯雄甲乙歸臟湯亦用珍珠母、龍齒、夜交藤、合歡皮及合歡花之類。至於夾痰夾瘀者，則當兼顧之，如唐氏益氣安神湯，用黃連、竹葉、膽星除痰熱。痰盛苔膩、胸悶者，多取《三因方》溫膽湯；瘀血久著，則參用王清任血府逐瘀之法。
此外，更年期綜合征陰損及陽，以至陰陽俱虛者，也不少見。這是因為病程長，而不同患者又存在不同體質的緣故。其表現除前述陰虛內熱證外，還時有畏寒怯冷或畏寒與潮熱交替出現，患者既怕熱，又怕冷，兼見頭暈，腰酸、神疲、乏力、尿頻(夜尿尤多)，性慾淡漠。上海的二仙湯(仙茅、仙靈脾、巴戟、當歸、知母、黃柏)燮理陰陽，雙向調節、立意不錯。對陰陽兩虛證，我常在二仙湯方中加入熟地、杞子、制首烏、紫河車之類益腎填精之品，精充則腎陰腎陽皆可得功。
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