中醫醫師資格考核：玉女煎

玉女煎

玉女煎，中醫方劑名。為清熱劑，具有清臟腑熱，清胃熱，滋腎陰之功效。主治胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱乾渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善飢等。臨床常用於治療牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎等胃熱陰虛者。

歌訣

玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝襄，腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。

組成

石膏、熟地黃、知母、麥冬、牛膝。

用量

石膏9-15g，熟地9-30g，麥冬6g，知母5g，牛膝5g。

用法

上藥用水一盅半，煎七分，溫服或冷服。現代用法：水煎服。

功用

清胃熱，滋腎陰

主治

胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱乾渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善飢等。

配伍特點

配伍特點是清熱與滋陰共進，虛實兼治，以治實為主，使胃熱得清，腎水得補，則諸症可愈。

運用

本方用於胃熱陰虛證，臨床應用以頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱乾渴，舌紅苔黃而干為辨證要點。

加減化裁

火盛者，可加山梔子、地骨皮以清熱瀉火；血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參以增強清熱涼血之功。

禁忌

大便溏泄，脾胃陽虛者不宜使用。

方義

本證多由陽明氣火有餘，胃熱耗傷陰精所致，治療以清胃熱，滋腎陰為主。陽明之脈上行頭面，入上齒中，陽明氣火有餘，胃熱循經上攻，則見頭痛牙痛；熱傷胃經血絡，則牙齦出血；熱耗少陰陰精，故見煩熱乾渴；舌紅苔黃且干，為陰虧癥狀。方中石膏辛甘大寒，清胃火，故為君葯。熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足，故為臣葯。君臣相伍，清火壯水，虛實兼顧。知母苦寒質潤、滋清兼備，一助石膏清胃熱而止煩渴，一助熟地滋養腎陰；麥門冬微苦甘寒，助熟地滋腎，而潤胃燥，且可清心除煩，二者共為佐葯。牛膝導熱引血下行，且補肝腎，為佐使葯，以降上炎之火，止上溢之血。

附註

同類方比較 該方與清胃散同治胃熱牙痛。但清胃散重在清胃火，以黃連為君，屬苦寒之劑，直折胃腑之熱，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等涼血散瘀之品，功能清胃涼血，主治胃火熾盛的牙痛、牙宣等症；本方以清胃熱為主，而兼滋腎陰，故用石膏為君，配伍熟地、知母、麥冬等滋陰之品，屬清潤之劑，功能清胃火、滋腎陰，主治胃火旺而腎水不足的牙痛及牙宣諸症。

重要文獻摘要

①《成方便讀》：「人之真陰充足，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，不能濡潤於胃，胃汁乾枯，一受火邪，則燎原之勢而為似白虎之證矣；方中熟地、牛膝以滋腎水，麥冬以保肺金，知母上益肺，下滋腎水，能治陽明獨勝之火，石膏甘寒質重，獨入陽明，清胃中有餘之熱。雖然，理雖如此，而其中熟地一味，若胃火熾盛者，尤宜斟酌用之，即虛火之證，亦宜改用生地為是，在用方者神而明之，變而通之可也。」

②《景岳全書》：「水虧火盛，六脈浮洪滑大；少陰不足，陽明有餘，煩熱乾渴，頭痛牙疼，失血等證如神。」

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