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被拒絕的分娩鎮痛——對寶寶和哺乳會有影響嗎?

原標題:被拒絕的分娩鎮痛——對寶寶和哺乳會有影響嗎?


文 / 艾德


一則真實的案例近日被傳得火熱:26歲的產婦在產房待產,痛得無法忍受之際要求無痛分娩,但丈夫以麻醉可能影響小孩子為理由堅決拒絕在同意書上簽字。


這一事件不僅再次牽扯到產婦是否有權自己做主的問題,也引起了大家的關係——分娩鎮痛,到底會不會影響生產或寶寶,或者之後的哺乳呢?


先回答一個小問題——分娩鎮痛有必要嗎?


答案只有一個:有!被問過病史的人都知道,醫生一般會用分娩痛來代表疼痛程度最高級的分數10分,這種疼痛沒有經歷的人是難以體會的,這也就是為什麼近年來丈夫的生產體驗課越來越熱(希望男士都可以體驗一下)。

並且,分娩鎮痛的好處並不只有減輕產婦痛苦,下文會繼續介紹。


分娩鎮痛怎麼做?


鎮痛分為非藥物類和藥物類兩種,對於疼痛非常劇烈的產婦一般使用藥物類鎮痛,椎管內麻醉是目前國際公認最常用最有效的方法,同時技術成熟,安全性高。椎管內麻醉又分為硬膜外和腰麻以麻痹神經,留置細管在分娩期間持續給葯鎮痛。



產婦會在穿刺過程中有一些酸脹和疼痛,麻醉成功後藥物以下感覺會麻木,痛覺減輕。

分娩鎮痛≠完全無痛


其實並不是完全沒有感覺,部分孕婦仍會感到宮縮,但疼痛會明顯減輕,從10分的疼痛控制到3-4分以下,有些媽媽可以達到完全無痛。但其實輕度疼痛和宮縮感也有利於產婦的配合發力和分娩,過度鎮痛也不利於產婦下地活動。


很少一部分產婦可能出現完全沒有效果或單側麻木,此時應及時調整導管位置,極少需要重新穿刺。


分娩鎮痛對寶寶有影響嗎?


實際上,分娩鎮痛的最高原則即維護母親和胎兒的安全。並且,椎管內麻醉藥物主要局限於腰背神經根部,所使用的藥物濃度和劑量都十分安全,可以進入血液並通過胎盤吸收到達寶寶體內的藥物微乎其微,許多臨床試驗都已經證明,分娩鎮痛,一般來說不會對寶寶產生任何不良影響。


實際上,產婦過度的疼痛應激可能會導致通過胎盤的血流減少,從而導致胎兒獲得的氧份顯著減少,更容易造成寶寶缺氧甚至酸中毒。緩解分娩時的疼痛,不僅不會對胎兒造成影響,反而更有利於產婦配合,降低剖宮產率和側切率


分娩鎮痛會影響哺乳嗎


研究顯示,分娩鎮痛給予的藥物濃度很低,在母乳中幾乎監測不到,產後即可餵奶,對新生兒也是沒有任何影響的。同時需要注意的是,沒有進行管理的產後疼痛其實是影響母乳分泌,導致泌乳減少的一大重要因素,也別讓疼痛「餓」了孩子。


所有的媽媽都可以選擇無痛分娩嗎?


分娩鎮痛適應人群很廣,適用於絕大多數行陰道試產的准媽媽們。


當然,如果有相關操作禁忌症,比如椎管內麻醉穿刺禁忌症,如凝血功能障礙、藥物過敏、腰部外傷史等,或者不適合陰道分娩,則需要麻醉醫生和產科醫生的共同評估制定方案。


分娩鎮痛有風險嗎?


有些產婦表示無痛分娩後可能出現腰痛、雙下肢無力等現象。腰痛只是穿刺的局部鈍痛,休息幾天就可以緩解,如果持續數月或數年則應及時就診,往往和硬膜外麻醉並無太大關係。雙下肢無力更多出現在剖宮產無痛術後,需要卧床,但無痛分娩的產婦是可以在允許的情況下適當活動的。


還有人關心的產程,部分孕婦確實會出現第二產程的延長,此時只需要稍微減少藥量即可,目前並沒有證據表明會導致母嬰損傷


任何操作都存在相關風險,還需要技術熟練的產科及麻醉科大夫共同協作。


正如美國產科麻醉和圍產學會所說——在有醫生指導的安全環境下,沒有疼痛是理所應當被忍受的,產婦本人有鎮痛需求即可成為分娩鎮痛的充分條件


資料來源

[1] Salvatore Gizzo, et al. Epidural Analgesia During Labor: Impact on DeliveryOutcome, Neonatal Well-Being, and Early Breastfeeding. BREASTFEEDING MEDICINE(2012)7, 262-268.


[2] P.E. Hess. What』s new in clinical obstetric anesthesia in 2015? International Journal of Obstetric Anesthesia (2017) 32, 54–63.


[3]圖片來源於網路


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