美國痛風指南：牛奶、蔬菜、水果能降低痛風發生風險？不全對！

外源性嘌呤雖然不是人體嘌呤的主要來源，但近10餘年的痛風流行病學調查發現，高尿酸血症的發生及痛風的發作與飲食密切相關。飲食治療是痛風和高尿酸血症最重要的非藥物治療措施，大約可以降低血尿酸水平10%到18%，並可減少痛風急性發作的次數，從而減少相關藥物的服用劑量。以下幾類食物已被寫入美國痛風指南ACR，可降低痛風和高尿酸血症發生風險，鼓勵痛風患者攝入。

1、乳製品與血尿酸的關係。乳製品嘌呤含量較低，既往的研究結果表明，牛奶中的乳清酸、乳清蛋白及酪蛋白吸收後可促進尿酸的排泄。同時，乳製品的某些分解成分和牛奶脂肪提取物可通過降低白介素表達來發揮抗炎的功效。由此可見，乳製品對痛風及高尿酸血症具有保護作用，是通過促進尿酸排泄和潛在的抗炎功效完成的。痛風患者在選擇乳製品時，可從這些相關的指標入手。國外的研究甚至認為，男性每日喝兩杯或兩杯以上脫脂牛奶（全脂牛奶中的脂肪會影響尿酸的排泄），與每個月攝入少於一杯者比較，前者的痛風發生風險可降低46%。

2、蔬菜水果與血尿酸的關係。尿酸在鹼性環境中的溶解度遠遠高於酸性環境。蔬菜水果多為鹼性食物，可防止尿酸結晶形成並促使其溶解，增加尿酸排出量。國內的一項調查結果顯示，新鮮蔬菜和水果的攝入與血尿酸水平呈負相關，多攝入蔬菜和水果的人高尿酸血症的患病風險比攝入低者分別低29%和23%。因此，攝入新鮮蔬菜和水果是高尿酸血症及痛風的保護因素，與過去觀點不同的是，嘌呤含量豐富的蔬菜不會升高血尿酸及增加痛風的發生風險。

但需要注意是，只有新鮮的蔬菜和水果才是痛風的保護因素，腌制的蔬菜和果脯則不宜過多食用。腌菜一般以乳酸（會與尿酸競爭排泄）發酵為主，並需要加入大量的鹽（會增加腎臟負擔，加速尿酸結晶沉積），同時，蔬菜在腌制過程中，維生素C（是降酸的有利因素）被大量破壞，幾乎完全消失。此外，腌菜中含有較多的草酸和鈣，由於酸度高，食用後不易在腸道內排泄，而會被人體大量吸收，草酸鈣就會結晶沉積在泌尿系形成結石，從而影響痛風患者的用藥選擇並可能加重痛風的腎損害。

果脯是新鮮水果加工而成的，最終其含水量僅在20%以下。果脯中含量最多的是糖分，果脯可根據含糖量分為低糖果脯（含糖量為40%到55%）和高糖果脯（含糖量在60%以上），就算是低糖果脯，其含糖量也已經非常高，而不論是果糖還是庶糖，均會直接或間接升高血尿酸水平。長期進食該類食品，還可導致患者體內的胰島素抵抗。胰島素抵抗是一系列代謝性疾病的發病基礎，包括高尿酸血症和痛風。

雖然已經明確攝入果糖會升高血尿酸，誘發痛風，但各國的痛風指南並沒有將富含果糖的新鮮水果列入限制飲食的範圍。除了新鮮水果是鹼性食物，含有豐富的維生素之外，可有的原因還有：研究發現，在果糖攝入量小於100克/天的情況下，與空腹血尿酸之間並無顯著關係。因此，控制適當的量才是關鍵。

比如，500克新鮮蘋果的果糖含量約為80克，再加上我們飲食中的其他食物也含有果糖，這種情況下，果糖的攝入就會超標，引起血尿酸水平升高。而在痛風的急性發作期，痛風患者除了要注意控制新鮮水果的量之外，最好選擇一些果糖含量低的水果，比如西瓜、青梅、椰子水等等。

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