澤漆湯化裁治療結核性胸膜炎伴肝功能損害臨床觀察

我們採用中藥行氣逐水化瘀、疏肝通絡止咳方葯治療肝功能損害的結核性胸膜炎20例，取得滿意的療效，總結如下。

臨床資料

一、一般資料

20例患者中，男13例，女7例；年齡19－79歲，平均52歲；就診時病程21－63d；肝功能損害因乙型肝炎者5例，藥物性肝損害者12例，脂肪肝者3例。

二、診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據治癒好轉標準》。

三、治療方法

《金匱》澤漆湯化裁治療。基本方:澤漆30g，旋覆花10g，葶藶子15g，炙百部10g，功勞葉30g，柴胡10g，枳殼10g，絲瓜絡20g，薏苡仁30g，茯苓12g，澤瀉12g，桃仁9g，紅花6g；體質虛弱者，加黃芪15g、党參15g；氣陰兩虛者，加太子參30g、麥冬20g、五味子10g；納食差者，加雞內金8g、建曲9g；黃疸者，加茵陳30g；胸腔積液較多者，配合胸腔穿刺術，配合左氧氟沙星靜脈滴注或口服。所有病人均常規服用保肝葯。七劑為一個療程，六個療程觀察療效，必要時繼續服藥至半年以鞏固療效。

四、治療結果

參照文獻中結核性胸膜炎的療效標準進行判定。20例經治後，治癒3例(15.0%):6周後癥狀、異常體征消失，血沉正常，X線檢查胸腔積液完全吸收；好轉15例(75.0%): 六周後癥狀、異常體征基本消失，血沉正常或接近正常，X線檢查胸腔積液吸收或僅少量積液；無效2例(10.0%):六周後癥狀、異常體征無變化或加重，血沉變化或升高，X線檢查胸腔積液吸收不明顯或增多。有效率為90.0%。

體會

目前，全球範圍內結核發病的回潮，尤其是65歲以上老人結核病患病率有升高趨勢。結核病的治療仍是十分重要的。大多數結核病人經正規化治療配合激素治療都能治癒。但也有少數人，尤其是老年人或者原有肝臟疾病的人，因抗結核化治療藥物服用量大，肝毒性大，常使一些患者出現食慾減退癥狀，嚴重者出現藥物性肝損害，使抗癆藥物難以按療程進行，給治療帶來很大的困難。中醫藥抗癆作用雖沒有西藥抗癆作用強，但其可以通過整體調節，一方面扶助正氣，增強患者的免疫功能、抵抗力，一方面瀉水逐飲、殺蟲，達到控制胸水的目的。

本病屬中醫「懸飲」範疇，幾千年來，中醫治療本病積累了豐富的臨床經驗。中醫理論認為，當肺、脾、腎三臟功能失調時，再遇寒濕浸漬，飲食所傷，導致三焦水道壅閉，久而蓄積成痰飲，水飲內停，脈絡受阻，氣血運行不暢，水邪上迫於肺，聚於胸脅成「懸飲」。本病的病機是氣滯水停血瘀，治療為行氣逐水化瘀，疏肝通絡止痛。本方以《金匱》澤漆湯化裁。以澤漆為主葯，既能利水止咳平喘，藥理研究證明又有抑制結核桿菌作用。合葶藶子增強瀉肺利水、祛痰平喘的作用，合百部、功勞葉加強抗癆作用。薏苡仁、茯苓一則固本，絕生痰之源，二則配合澤瀉利尿，又可引飲邪從小便去；既能斷其生水之後路，又能開其祛水之道。桃仁、紅花活血化瘀，降低毛細血管的通透性和血管阻力，對病灶有消炎作用，同時抑制纖維母細胞合成膠原，有降解纖維蛋白的作用，能預防胸腔積液的包裹和粘連。柴胡疏肝解郁，合桃仁、紅花、枳殼增加肝內血流量，促進肝代謝，減少抗癆葯的肝毒性，促進組織的恢復與新生。旋覆花消痰平喘、降逆下氣，枳殼、絲瓜絡行氣通絡止痛。全方合用，可達到瀉肺止咳平喘、疏肝通絡止痛效果，既能抗癆治療結核性滲出性胸膜炎，又能保護肝臟，增加免疫力，改善全身狀況。

如為住院病人可以配合靜滴黃芪注射液和使用左氧氟沙星。門診病人可將黃芪30g加入中藥方中，左氧氟沙星0.2g每日2次口服。黃芪益氣固表，扶正祛邪，藥理研究證實，對機體具有免疫調節作用，能促進細胞免疫功能，增強機體非特異性免疫力。左氧氟沙星有中度抗癆作用，配合上方可增加療效，且能從腎臟代謝，肝功能損害者不受影響。

在結核性滲出胸膜炎出現肝功能損害時，本方不失為一良方。只是例數太的少，缺少對照組比較。

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