NAFLD多學科協作之路怎麼走？聽聽八位大咖怎麼說

健康 04-01

來自不同學術領域的八位大咖，從各自角度，共謀非酒精性脂肪性肝病多學科協作（MDT）之道，場上專家高談雄辯，場下與會者掌聲雷動，學術爭鳴氣氛高漲，精彩不容錯過！

來源｜醫學界內分泌頻道

近年來，肝病領域學術進展如火如荼，乙型肝炎抗病毒治療核苷(酸)類似物種類繁多，耐葯問題逐漸解決，部分乙肝患者口服抗病毒藥物「可以停葯」，丙型肝炎根治性藥物層出不窮，而非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)作為一種既往並不太引人關注的疾病，近年來問題凸顯。隨著疾病譜的轉變，NAFLD已成為國內、外最常見的慢性肝病。

（2018年3月24日，上海）以「易路芳華，膜力綻放」為主題的第二屆華潤三九全國肝病高峰論壇隆重召開。首都醫科大學附屬北京佑安醫院段鍾平教授、上海南京軍區臨床肝病中心主任陳成偉教授主持了本次高峰會議。

會議伊始，來自肝病、感染、消化、內分泌、影像及病理的8位大咖，齊聚一堂，共同探討了NAFLD的多學科合作，為與會者獻上了一場精彩絕倫的NAFLD巔峰對話。

MDT大咖談現場

「臨床上，NAFLD患者應該去哪個科室診療？在不同的醫院可能有不同的選擇，肝病科、消化科、內分泌科還是感染科？NAFLD該如何規範地診斷？這又涉及到影像科、病理科和臨床醫生的緊密合作，」本次MDT大咖談主持人復旦大學附屬華山醫院感染科張文宏教授說，「MDT診療模式或許為NAFLD的診療提供了更加合理的選擇。」

復旦大學附屬華山醫院張文宏教授

1.發病率不斷攀升，臨床診斷錯綜複雜

目前患有脂肪肝的人口佔全國的20~30%，在中國，NAFLD的普通成人患病率高達15％以上，其中非酒精性脂肪肝（NAFL）10~20年肝硬化率為0.6%~3%，非酒精性脂肪肝炎（NASH）10~15年肝硬化率可達15%~25%。

「而且，NAFLD所導致肝硬化的癥狀與平常所見的肝硬化有所不同」，北京大學第一醫院感染科徐小元教授強調，「平常我們見到的肝硬化所表現的癥狀多為上消化道出血、門脈高壓，而NAFLD引發的肝硬化首發癥狀常常為輕微的肝性腦病，這一點非常值得我們臨床醫生重視」。

北京大學第一醫院感染科徐小元教授

「作為臨床一線醫生，我們在診斷NAFLD時一方面要尋找反映NAFLD本身損害的指標，另一方面要從全身系統的角度尋找診斷NAFLD的指標。」中國醫科大學附屬第一醫院老年消化科王炳元教授認為，「僅僅以癥狀診斷，或者以影像，生化丙氨酸轉氨酶（ALT），天冬氨酸轉氨酶（AST）做為指標是不夠的，需要綜合考慮。明確NAFLD診斷之後，同時還要關注代謝性疾病的指標，從全身的角度出發看看是否合併糖尿病、高脂血症、高血壓等MS的其他組份」。

中國醫科大學附屬第一醫院老年消化科王炳元教授

2.「病理與影像」——NAFLD診斷利刃

「病理上，肝細胞內出現可見的脂肪變即可診斷為脂肪肝。」復旦大學附屬華山醫院病理科胡錫琪教授說，「現在很多書籍上講脂肪浸潤，這跟脂肪肝是兩碼事。從病理的角度來說，脂肪浸潤是指脂肪組織堆積在肝間質中而不是肝細胞中，不能混淆。」

目前NASH的評分主要有兩種，一種來自歐洲肝臟病學會，它認為要診斷為NASH，必須具備肝細胞脂肪變性、氣球樣變性和小葉內炎症三種病理變化；第二種來自美國肝臟病學會，它認為成人NAFLD的病理報告應區分NAFL、伴有炎症的NAFL和NASH，並評價病變的嚴重程度，可應用NAFLD活動度評分（NAS）等進行評價。

復旦大學附屬華山醫院病理科胡錫琪教授

「脂肪肝與其他類型的肝炎、肝病的影像學纖維化表現是完全不同的。典型的脂肪肝一般會有回聲增強及後方衰減的特點，而其他類型的肝炎、肝病一般都會有回聲增粗、不均勻的特點。」上海交通大學醫學院附屬新華醫院超聲科陳亞青教授說道，「但是，我們在日常工作中會經常遇到各種肝病混雜在一起，這是一大難點」。

B超作為肝病的首選診斷方法，其診斷特異性高達97%，CT診斷依據是肝組織密度普遍降低，MRI可較好地評估肝臟脂肪性變性程度，對於較小程度的肝臟脂肪性變檢測，MRI要優於B超，氫離子磁共振成像、氫離子波譜分析等可半定量肝內脂肪含量，瞬時彈性超聲和瞬時彈性圖可通過檢測肝臟彈性評估肝纖維化。

上海交通大學醫學院附屬新華醫院超聲科陳亞青教授

3.NAFLD合併其他疾病，臨床上該怎麼辦？

「對於病毒性肝病合併脂肪肝的患者，由於NAFLD在加快慢性病毒性肝炎進程同時, 也直接影響患者對抗病毒治療的效果，處理這一類患者的首要任務是減輕體重，體重的降低對於抗病毒療效甚至門脈高壓緩解都有很大幫助。」北京大學第一醫院感染科徐小元教授說，「2016年《Hepatology》雜誌發表了一篇多中心隨機雙盲的研究，肝硬化患者在減輕體重10%的情況下，血清谷丙轉氨酶（SGPT）降低了大約11%左右。對於體重控制不理想的患者，則需要進行藥物干預」。

除此之外，2型糖尿病（T2DM）合併NAFLD也逐漸引起臨床醫生的關注，本次會議沒有來到現場的北京大學人民醫院內分泌科紀立農教授也通過視頻介紹，「國內臨床調查顯示，在T2DM患者中，NAFLD的患病率可高達50%；而NAFLD人群中則有30%~40%患有T2DM。」

他表示，「及時有效的NAFLD治療可以讓患者更有信心，臨床醫生通過改善T2DM患者肝臟的代謝，可促進血糖得到更好管理。」

北京大學人民醫院內分泌科紀立農教授

4.MDT之路，希望與挑戰並存

「本次MDT大咖談讓我們對脂肪肝有了更進一步的認識，幾位教授從臨床到病理、影像，對脂肪肝做了一次全面的介紹。」中國工程院院士庄輝教授說道，「脂肪肝涉及的科室更加廣泛，肝病科、消化科、感染科、影像科、病理科、心內科等都參與其中。MDT模式對於NAFLD診療的發展進步以及學科之間的交流協作具有非常重要的臨床意義和價值。」