ICU圍手術期管理
ICU圍手術期管理
一、手術前ICU總值班會診常艦
(一)對於手術後可能要收入ICU的患者，要求ICU總值班會診，確定是否收入ICU,急診患者如果時間允許也要提前會診，如果條件不允許也要向專科醫師和家屬了解患者情況。
(二) 會診需要做的工作
1.充分了解患者的現病史、既往史及過敏史。
2.了解患者的檢查是否完善，了解患者心功能，肝功能和腎功能等情況。如呼吸功能異常的患者要提醒專科醫師行血氣檢查。了解患者是否是特殊血型，必要時和血庫溝通。
3.了解患者手術的方式及術後可能出現的併發症，是否會出現心、腦血管等併發症。
4.了解患者入院後的治療情況和現存的問題，如哪些藥物術後要繼續服用，某些手術是否需要一些特殊用藥，也要了解一些藥物對手術有影響，如阿司匹林等。
5.要充分知曉患者是否能夠耐受手術，如果不明確。建議請專科會診或向上級醫師彙報。
6.手術當天早上交班時，總值班交代患者的情況。讓大家了解患者的病情，並做必要的準備，如是小兒，要準備小兒呼吸管路等。
7.提示主管醫師或麻醉醫師，如果臨時改變手術時間提前通知我科。如果手術，請在手術結束前半小時聯繫我科做必要準備。因為床位的問題患者不能即刻返ICU，由總值班協調床位。
二、術前需要向患者和家屬交代的常規
（一）術前充分與患者及家屬溝道，向患者介紹ICU 的情況，讓家屬充分了解ICU。
1.向患者交代的內容
(1)患者入ICU後醒來沒有家屬陪伴，讓患者明白ICU 不允許家屬陪伴。
(2)患者肢體會被約束，其目的是防止氣管插管、中心靜脈導管和各種引流管的 脫 出。
(3)如果有氣管插管，患者不能說話，告知患者如果想溝通可以用寫字表達。
(4)部分男患者如果放置導尿管會覺得排不出尿來，這是一種感覺，告知患者不會憋壞。
2.向家屬交代的內容
(1) 術後當天建議家屬留守ICU門外以便及時聯繫。
(2) 明確探視時間，每天3:00pm~3:30pm 探視後家屬不要離開，主管醫師會交代患者病情。
(3) 要向家屬講明患者可能出現的問題，如會出現離線困難、術後不能拔管和器官功能衰竭等。
(4) 提供必要的電話號碼，並保持暢通。
(5) 對於病情複雜的患者，要向家屬講明患者可能會花費很高，讓家屬充分了解。
(6) 對於腫瘤的患者，要了解患者是否知曉，如果不知曉要做好保密工作並交班，提示醫師和護士知曉。
(7) 患者病情隨時有變化，建議盡量不說患者術後幾天康復，避免引起不必要的麻煩。
(二) ICU 醫師對手術中處理需要了解的常規
1.麻醉的方式。
2.手術方式及處理過程。
3.術中出血、輸血、入量、出量和尿量等情況。
4.術中用藥情況: 麻醉藥、血管活性葯、利尿劑、抗生素及特殊用藥等。
5.術中循環和呼吸的情況，監測治療與護理。
6.意外情況的預防、發展及處理。
7.是否出現過敏反應及處理。
(三)ICU 手術後處理常規
1.搬運患者由主管醫師、當班護士及手術人員完成，避免患者氣管插管、中心靜脈導管、各種引流管、胃管和造瘺管等的脫出。
2.連接呼吸機，根據患者情況調整呼吸機參數，並觀察是否通氣正常。
3.連接監護儀，觀察患者生命體征是否平穩，如果不平穩，先處理患者，並且不要讓麻醉醫師走開。
4.如果有血管活性藥物，詢問種類及劑量並繼續應用。
5.充分向麻醉醫師及手術醫師了解患者術前術中情況( 見術中情況)。
6.第一時間得到術後血氣結果，分析異常的原因。根據病因進一步處理。
7.術後併發症的防治。
8.根據患者術中及術前情況選擇抗感染藥物。
9.患者體內引流物及其他安置物的管理和創口的處理。
10.手術後所需的特殊治療與護理。
11.並存疾病的必要處理。
12.患者的心理護理。手術後處理的目的在於使患者及早地順利康復。
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