六味地黃丸，今天你吃了嗎？

「六味地黃丸」一個原本普普通通的中成藥，不知道從什麼時候開始，幾近被人們推崇為萬能葯；在門診工作中每天都有人諮詢：是否能服用此葯？

涉及病證，是人們自以為和「腎」有關的各個方面，如：

等等！！！！

諮詢人群：從二十來歲的小夥子開始

到中年，老年上不封頂

什麼原因讓此葯如此受歡迎呢

是廣告效應？

是保健意識？

是療效顯著？

...................

仔細詢問發現，這些人身邊蘊藏了一個很大的智囊團：「XX XX」說

那麼，問題來了，通過對所謂的「XX XX說」，自己對此葯又了解多少？答案總是「人云亦云的一番解說」。究竟此葯有什麼作用呢？下面就來了解一下「六味地黃丸」的前世今生：

「六味地黃丸」現在市面上的中成藥中，是一系列的，包括：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、桂附地黃丸、都氣丸等等；說是一系列，是因為他們都含有六味地黃丸的成分。人們普遍以為都是在六味地黃丸的基礎上加味而成；具體藥物如下：

六味地黃丸：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮

知柏地黃丸：六味地黃丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮）知母、黃柏

杞菊地黃丸：六味地黃丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮）枸杞、菊花

麥味地黃丸：六味地黃丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮）麥冬、五味子

桂附地黃丸：六味地黃丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮）桂枝、附子

都氣丸：六味地黃丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮）五味子

單純看待藥物組成，確實都是在六味地黃丸的基礎上加味而成，因其藥味的增加治療病證亦隨之增加，但實際情況呢，了解一下其具體變化過程：

六味地黃丸：見於宋代《小兒葯證直決》

知柏地黃丸：見於明代《醫方考》

杞菊地黃丸：見於清代《麻疹全書》

麥味地黃丸：見於清代《醫部全錄》

桂附地黃丸：見於漢代《金匱要略》

都氣丸：見於明代《症因脈治》

稍具歷史常識的人們都知道：明清是在宋之後，漢在宋之前；鑒於此如果說「知柏地黃丸」、「杞菊地黃丸」、「麥味地黃丸」、「都氣丸」等是在「六味地黃丸」的基礎上加味而成是沒問題的，但是如果說「桂附地黃丸」也是在「六味地黃丸」的基礎上加味而成是說不通的，原因就不解釋了。若論二方的傳承關係，只能說是「六味地黃丸」是在「桂附地黃丸」的基礎上減去桂枝、附子而成。

臨床之中比較奇怪的是：人們對於「六味地黃丸」及其以後的「知柏地黃丸」、「杞菊地黃丸」、「麥味地黃丸」、「都氣丸」應用較多，而對於「桂附地黃丸」少有問津；究其原因：大家普遍認為「桂附地黃丸」里含有桂枝、附子，而桂枝、附子溫熱，故而服用「桂附地黃丸」會使自身「上火」的；

事實如何呢？

下面通過二者在藥物劑量、主治病證的差異，來挖掘變化背後蘊藏的內容，希望能對今天的應用有所指導：

參閱原書：

「桂附地黃丸」見《金匱要略》：又名「崔氏八味丸」、「八味腎氣丸」、「腎氣丸」

藥物組成：乾地黃8兩 山茱萸、山藥各4兩 茯苓、澤瀉、牡丹皮各3兩 桂枝、炮附子各1兩

服法：上八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸，日在服。

主治：

1、腳氣上入，少腹不仁；（腳氣）

2、虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；（腰痛）

3、短氣有微飲；（痰飲）

4、男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗；（消渴）

5、婦人轉胞；（轉胞）

「六味地黃丸」見《小兒葯證直決》：又名「地黃丸（圓）」

藥物組成：熟地黃8錢 山茱萸、山藥各4錢 茯苓、澤瀉、牡丹皮各3錢

服法：上為末，煉蜜丸，如梧子大。空心，溫水化下三丸。

主治：腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色白。（五遲）

根據下面描述可知：無論是「桂附地黃丸」主治的：腳氣、腰痛、痰飲、消渴、轉胞；還是「六味地黃丸」主治的：五遲；其基本病機都是腎氣不足；立方思路均為滋補腎精，助陽化（腎）氣；藥物組成和服用方法的不同主要是針對的人群不同：

六味地黃丸---------小兒

桂附地黃丸---------成人

小兒和成人在體質上是有很大差別的，小兒被譽為「純陽之體」即陽氣生髮之勢旺盛，隨著年齡的增加體內陽氣生髮之力也在逐漸衰退的。

成人應用的桂附地黃丸，含有大劑量的滋陰葯：8兩的乾地黃，4兩的山茱萸、山藥；為防止因體內陽氣生髮之力不足，擔心影響脾胃的運化功能，特加入1兩的桂枝、炮附子，以達到「陽中求陰」之意，即便如此，為保證萬無一失，在服用的時候還需要溫熱的黃酒送服；

小兒，純陽之體，體內陽氣生髮力比較旺盛，應用六味地黃丸時，雖然含有大劑量的滋陰葯：8兩的乾地黃，4兩的山茱萸、山藥；但因其自身處於陽氣生髮之勢旺盛，不用擔心會影響脾胃的運化功能，故而在桂附地黃丸的基礎上去掉桂枝、炮附子，服用的時候不需要溫熱的黃酒，溫水送服即可；

所以服用「六味地黃丸」應該慎重，不同的病證、不同的體質、不同的年齡是不一樣的；服用前最好諮詢一下專業人員，如果非要選用，個人感覺對於大部分人群來說「桂附地黃丸」要由於「六味地黃丸」，「桂附地黃丸」是可以治療「消渴」的，只要對症，很少會出現大家擔心的「上火情況」。

個人認識，供大家參考！

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