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高血壓掌握正確服藥時間很重要

在以前的專題中我們專門介紹過,人體血壓在1天24小時中不是恆定不變的,而是有時高有時低。

通常是9:00~11:00時、16:00~18:00時最高,從18:00時起開始緩慢下降,至次日凌晨2:00~3:00時最低。所以出血性中風多發生於白天,而缺血性中風多發生於夜間。

血壓變化的特點,不但決定了血壓測量的方式,也直接影響降壓藥物的使用方特別是使用的時間。

傳統藥物治療模式,是全天平均分配藥物劑量、按固定時間給葯。但是就個體而言,機體的生理功能、病理變化以及藥物的作用在一晝夜時間內不是恆定不變的,很多藥物的藥理作用與人們的生理節律或病理節律有著極其密切的關係,同一種藥物在同等劑量下,給葯時間不同,機體對藥物的反應性和藥效、毒副作用也會有所不同,甚至是很大的差異。因此,用藥的次數絕對不能千篇一律,不同的藥物應該有其各自的最佳的用藥時間。這點在高血壓藥物的使用上尤為明顯。

現在醫藥學中有一新興門類:研究生物節律與藥物作用、藥物毒性、藥物體內過程之間的關係,即時辰藥理學,又稱時間藥理學(chronopharmacology)。

自20世紀50年代開始研究,運用時辰藥理學知識來優化給藥方案,按時辰規律給葯可減少盲目性,準確及時地將藥物送達病灶,使給葯時間與人體生理節律同步,用藥更加科學、有效、安全、經濟。

根據時辰藥理學的結論,輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥,中重度高血壓患者也只能服白天量的三分之一,這是因為夜間為生理性低血壓服藥使血壓降低,從而導致腦動脈供血不足,在腦動脈硬化的基礎上形成腦血栓。

根據多年以來的經驗和研究結果,高血壓用藥的時間模式一般是這樣的:

1. 1天服用1次的降壓藥(包括控緩釋製劑)多在7:00時給葯。

2. 1天服用2次的降壓藥,以上午7:00和下午14:00-16:00兩次服藥為宜,使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合。

如果有24小時血壓監測,可以在24小時血壓監測的結果指導下在高峰前1-2小時服藥。如果不做24小時動態血壓監測,患者可以在一天中選擇4個時間點,每6小時測一次血壓,連續測3天,就能夠知道自己血壓波動情況。由此可以推斷出一個服藥時間。

3. 短效抗高血壓藥物一天三次,第一次應該在清晨醒來,中午1點,下午6點之前最後一次。

此外,有一類降壓藥——α 受體阻滯劑,如特拉唑嗪和多沙唑嗪,有前列腺增生的高血壓患者可能會用到。這種葯有可能引起體位性低血壓。大家一般都是白天活動較多,為了避免站立、行走等活動過程中出現低血壓,睡前服用比較好。

除了降壓藥,高血壓病人還可能在服用降脂葯、阿司匹林等,也需要注意用藥時間。

他汀類是一類最常用的調脂葯,通過阻礙肝內膽固醇的合成,來降低血脂。因為膽固醇主要在夜間合成,所以晚上給葯比白天給葯更有效。

阿司匹林是抗血小板的藥物,在預防冠心病、中風方面有重要的作用,有些高血壓患者也需要服用。大多數情況下,阿司匹林都是一天服用一次,早上或晚上都可以,建議每天在同一時間用藥。

普通的阿司匹林,飯前或飯後吃都行,看個人胃腸道的耐受情況。如果飯前半小時吃藥,胃腸道反應比較大,就改為飯後半小時再吃。

現在更常用的是阿司匹林腸溶片,對胃腸道刺激較小,需要飯前吃。

這裡我們還是要強調一點,即便無癥狀時,沒有醫師的認可也要堅持服藥,不可隨便停葯。


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