手外科的手術操作解讀：60-58 手和上肢皮膚腫瘤「圖解」

圖.1 包括附件結構和良性和惡性腫瘤起源的皮膚層。

圖.2 表皮的細胞層。

圖.3 5-FU的局部應用可用於治療各種淺表皮損傷。

圖.4 A，兩根手指上的甲周疣。 B，這裡的病變在刮除釘子後已被刮除。 因為全層表皮沒有被破壞，所以會出現再上皮化和正常的指甲生長。

圖.5 使用棉簽塗抹器浸入液氮中的冷凍療法的示意圖。

圖.6 A，B，刮活檢的圖解說明。 首先通過局部麻醉滲透使病變膨脹，然後捏住食指和拇指之間的皮膚。 因此病變的切向切除便於進行。 C，D，刮活檢的臨床表現。

圖.7 A，不同尺寸的沖頭（3mm，4mm，5mm）。 B，插圖顯示了切割沖頭如何創建一個組織圓柱體，然後可以提起並鬆開。 C，D，組織的核心可以用細鑷子或用皮下注射針尖刺入。

圖.8 橢圓形切除病灶後的「狗耳」切除方法。

圖.9 A，在局部麻醉劑滲透之前，標記色素沉著性惡性腫瘤病灶周圍的邊緣。 B，導致軟組織傷口。 C.如果確保臨床邊界清晰，可能需要進行皮瓣重建; 這顯示了Limberg轉位瓣的輪廓。 D-H，但是，總是選擇最簡單和最有效的傷口閉合方法。 傷口邊緣破壞表明傷口可以直接關閉。 深部真皮閉合和狗耳切除後進行皮下傷口閉合; 傷口由粘合帶支撐。 最終結果顯示在H。

圖.10 A，B，Bowen癌。 臨床檢查很難確定腫瘤邊界。 進行莫氏手術（C，D）和完成皮膚移植（E），其長期結果顯示在F和G.

圖.11 手背部脂溢性角化病的特徵性表現。

圖.12 A，手臂巨大毛痣。 B，大型組織擴張器已放置在側胸壁。 C，大部分病變能夠在第一階段切除，並且大型包繞胸壁蒂皮瓣用於重建（D）。

圖.13 A，B，軀幹和上下肢多發育不良痣，包括足底和手掌表面（肢端痣）。

圖.14 A，指甲已經完全被黑色色素沉著。 B，指甲板已被移除以顯示生髮基質甲床色素沉著。 活檢顯示細胞異型性，但無侵襲性黑素瘤。 這是通過甲床手術消融和全層皮膚移植來治療的。 C，黑素瘤黑色素瘤顯示哈欽森徵象，色素沉著侵蝕近端甲上皮。

圖.15 A，深色皮膚纖維瘤呈中央「臍部」。B，手指皮膚纖維瘤。

圖.16 A，先前指尖外傷性截肢的患者現在呈現心尖手指腫塊。 B，X線片顯示遠端指骨的壓痕。 C，指尖包裹囊腫切除術。 D，E，指掌側包涵囊腫。

圖.17 A，小指近端指骨背側小，輕度腫脹，紅斑病變。 B，組織學上可見毛細血管瘤的特徵性鈣化。 C，神經纖維瘤患者。 D，E，病人有一個簡單的嫩指神經纖維瘤被切除。

圖.18 A，嬰兒指纖維瘤「親吻」病變的特徵性外觀。 B，C，通過廣泛切除和皮瓣或全層皮膚移植創面覆蓋治療。 D，特徵性組織學顯示胞質內嗜酸性包涵體。

圖.19 A，B，手指上常見的是化膿性肉芽腫。 他們有易碎的表面，流血接觸。 C，D，硝酸銀棒可用於治療較小的病變。

圖.20 A，B，手和手指上的皮膚角的例子。

圖.21 Mibelli肢端角化症。

圖.22 A，B，拇指背部的角膜棘皮瘤。 它顯示了特有的中央角質塞。

圖.23 光化性角化病的鱗狀病變。

圖.24 Palmar Bowen癌。

圖.25 A-C，Periungual Bowen病變，通過消融指甲床和甲周皮組織到達全層骨膜和全層皮膚移植傷口。

圖.26 A，B，Gorlin綜合征患者的特徵性面部外觀。

圖.27 A，B，患有色素性干皮病的患者已經患有黑素瘤。

圖.28 臨床上不同的基底細胞癌亞型：A，色素沉著; B，淺表性潰瘍; C，腺樣囊性; D.表面傳播; 和E，硬化（硬化性）。

圖-29 A-D，切除前臂表淺擴散性基底細胞癌，然後用筋膜皮瓣移位皮瓣進行治療; 在術中冰凍切片確認邊界清晰後，最終有一個好的治癒結果。

圖.30 A，在小指上切除大而精確的基底細胞癌。 B，將圖發送給病理學家以幫助定位切除的標本。 C，將切下的標本放置在手部和標記縫合線（一，二和三）上，以便進一步描述性定位。 D，切除傷口。 E，橡膠彈性繃帶用於製作缺損模板和腹股溝全層皮膚移植物標記。 F，G，分層厚皮片移植到位。

圖.31 A-D，最初用潮濕敷料治療的開放性傷口。 雙層皮瓣可能對上肢非常有用，因為它們可以跨越空間轉置。 此外，組織可以從組織鬆弛的區域（即那些容易閉合的區域）取到鬆弛程度較低的區域。 順便說一下，這個瓣也位於第一掌背動脈的中心，因此確保了良好的血液供應。

圖.32 A，B，腎移植患者有多發上肢鱗狀細胞癌。

圖.33 A，手指鱗狀細胞癌是非常粘附和測量的。 B，切下的病灶在原位取向並放置標記縫合線。 C，切下的標本顯示標記定位縫線。 D，導致暴露的指神經傷口。

圖.34 A，B，侵入骨和關節的鱗狀細胞癌最好用指射線截肢術治療。

圖.35 Periungual鱗狀細胞癌。

圖.36 淺表擴散黑色素瘤呈現不規則的邊界和不同的色素沉著。

圖.37 不同的黑色素瘤亞型：A，表面擴散; B，lentigo惡性腫瘤; 和C，結節。

圖.38 A，患有上肢黑色素瘤和可觸及的腋窩淋巴結。 B，在所涉及的節點中肉眼可見黑色素瘤色素沉著。 C，腋部清掃一路清除根尖淋巴結（箭頭指向腋下血管，橫向指胸背神經）。 D，將腺體腋窩組織作為單個樣本去除（縫合針對腋窩樣本）。

圖.39 A，B，前哨淋巴結定位可以通過病灶內注射活性染料和放射性膠體進行和促進。 C，無菌探針檢測放射性計數最高的節點。 D，前哨淋巴結也吸收了重要的染料污漬。

圖.40 A-C，通過手指射線截肢治療的Merkel細胞腫瘤，通過手背移位皮瓣閉合傷口，以及腋窩淋巴結清掃術。

圖.41 A，B，卡波西肉瘤在人類免疫缺陷病毒患者中的皮膚病變。

圖.42 A，B，肩部皮膚纖維肉瘤隆起。 C，磁共振成像掃描顯示局限於皮膚和皮下組織的病變。 D，廣泛的病變切除後是分層厚度植皮。

圖.43 患者呈現多個嫩指尖病變。 將這些切除並組織學檢查，並證明是先前未診斷為腎癌的患者中的轉移性腎細胞腫瘤。

參考：Green』s Operative Hand Surgery-Seventh Edition

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