中年男下頜長個包，還以為是上火，檢查發現口腔癌，手術切除並移植修復獲治

南方農村報訊 45歲的王先生因左側下頜骨鼓起一個包，局部皮膚麻木，來到中山大學孫逸仙紀念醫院求診，病理提示為惡性腫瘤。該院頜面口腔外科副主任黃志權教授帶領團隊，為王先生開展頜面腫瘤根治性手術，切除病灶及清掃周邊組織，並採用小腿腓骨段附帶相應皮膚、筋膜的複合組織瓣精準修復頜面洞穿性缺損，恢復其顏面外觀及口腔功能。

術後1周，王先生恢復良好，能夠正常進食、說話，於日前順利出院。

黃志權表示，口腔癌在進行根治性手術切除後，往往還需要聯合組織瓣移植修復包括骨組織、皮膚和口腔黏膜在內的複合缺損。採用數字化設計的腓骨複合瓣，實現了對創面的分層、精準修復，可以最大限度恢復顏面外觀和口腔功能。

下頜腫大發現癌症

王先生家住從化，3個月前，他發現左側下頜骨突然鼓起一個包，以為上火了，就自己煲涼茶喝。但涼茶喝了一段時間，下頜骨的包塊不僅沒有消退，反而還變大了。

近1個月來，王先生開始感到下頜區皮膚麻木，張口困難，這才直奔中山大學孫逸仙紀念醫院就醫。

該院口腔頜面外科黃志權主任醫師接診後，給王先生安排了頜面CT，結果提示軟組織腫塊，下頜區有骨質破壞。病理活檢提示成釉細胞癌與鱗癌相鑒別。手術勢在必行。

「骨質破壞是癌症侵蝕性的一個標誌性表現。」黃志權介紹，口腔癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一，大部分屬於鱗狀上皮細胞癌，常見有牙齦癌、舌癌、口底癌、頰黏膜癌以及牙源性上皮的惡性腫瘤等。

生活中，齲齒、口腔不良修復體，吸煙飲酒，喜嚼檳榔（世界衛生組織確定為一級致癌物），都可能誘發口腔癌。經詢問病史，王先生自述喜歡吸煙，每天1包，煙齡超過20年。

取組織瓣修復容顏

經過充分的術前準備，黃志權團隊為王先生開展下頜腫瘤根治性手術，完整切除病灶。針對根治術後下頜缺損、創面暴露的問題，醫生們同期手術，從王先生左側小腿取了腓骨段複合組織瓣進行移植修復。

黃志權介紹，採用腓骨段附帶相應皮膚、筋膜的複合組織瓣，分別對應下頜骨、下頜皮膚和口腔黏膜進行修復，其優勢在於可以最大限度恢復下頜外觀和相關功能，而下肢活動功能不受影響。現在，藉助術前計算機模擬手術，還能精準設計組織瓣的形狀和大小，並準確定位組織瓣位置，基本實現「上面缺什麼，下面補什麼；上面補多少，下面取多少」，盡量減少對患者的創傷。

除了良好的術前評估，該手術往往還需要醫生具備嫻熟的顯微外科技術。在對王先生進行組織瓣移植的過程中，黃志權團隊同時對1條動脈、2條靜脈進行吻合，這些血管通常內徑只有1-2.5毫米。

至於上頜牙齦癌、上顎癌等口腔內腫瘤根治術後的局部軟組織缺損，黃志權團隊則採用改良的方法——取自大腿股前外側的筋膜瓣進行移植修復。因口腔內缺損不涉及皮膚，利用不帶皮膚的筋膜瓣，更利於口腔黏膜的癒合和功能恢復，患者的口感和舒適度會大大提高，同時更利於日後種牙。

「一般組織瓣移植後1個月，可以實現與口腔黏膜完全融合。」黃志權表示。

警惕頑固「口腔潰瘍」

術後1周，王先生皮瓣生長、面部感覺良好，已恢復正常說話、飲食；術後10天，觀察下肢手術創口癒合良好，順利辦理出院。經醫生評估，病理結果確認為下頜骨成釉細胞癌，王先生無須再進行放化療，但要注意定期複診。

黃志權指出，對於口腔頜面部不明包塊，很多人像王先生一樣，以為是口腔潰瘍、上火，自行找中草藥、涼茶喝，往往延誤了治療。「口腔、頜面部出現不明原因腫脹並不斷增大，出現異樣的麻木、灼熱感，或是『口腔潰瘍』超過2周不癒合，一定要儘早到醫院檢查。」

據了解，早期口腔癌多表現為局部腫塊或經久不愈的黏膜潰瘍，當病情進展時，多伴隨「口腔潰瘍」擴大或包塊破潰，同時伴有明顯的反覆局部疼痛甚至牙齒鬆脫、舌頭固定以及局部出血等情況。晚期口腔癌常常伴有頸部淋巴結轉移，手術創傷大，預後較差。

口腔頜面外科手術往往需要術者同時具備嫻熟的顯微外科技術。圖為黃志權主任為患者做組織瓣移植修復。

專家簡介

黃志權

中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科副主任，主任醫師，博士，博士生導師。

廣東省醫學會頜面頭頸外科學分會常委、青年委員會副主任委員。2011-2012年在美國印第安那大學Simon癌症中心任訪問學者。廣東省傑出青年醫學人才（第一批）。2017年被評為「羊城好醫生」，「嶺南名醫」。

擅長口腔癌根治和同期修復手術，腮腺腫瘤、血管瘤等疾病的診治及頜面部囊性病變的微創手術治療、頜面部微創激光手術治療。對放射性骨壞死，採用小腿腓骨修復下頜骨，取得了滿意的治療效果。

主持國家自然科學基金2項、廣東省自然科學基金以及中央高校科研項目5項。發表學術論文50餘篇，其中以第一作者和通訊作者被SCI收錄25篇。獲廣東科技進步三等獎。

□記者 江玲 通訊員 劉文琴

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