【修園時光】抑鬱症的中醫病機及治療
抑鬱症的中醫病機及治療
《修園實習通訊錄》第16期
肖逸菲
（2012 級修園班）
抑鬱症是抑鬱性精神病的發作形式之一，是一種以抑鬱心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態，以心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害和一系列軀體癥狀為主要表現為主要特徵。目前，隨著社會壓力增大和生活方式的改變，抑鬱症發病率逐年增高，據統計，目前世界抑鬱症患者已佔總人口的3%~5%。據WHO報告稱，到2020 年，抑鬱症將成為全球人類第二大死因。
抑鬱症屬於中醫「郁證」範疇，同時也可散見於「百合病」、「臟躁」、「梅核氣」、「癲證」等病證之中。關於「郁證」的記載可以追溯到《黃帝內經》中對五郁的記載，在此之後，後世醫家對其病機和施治又作了進一步闡發。譬如孫思邈《千金要方》的定志小丸適應症：「心氣不定，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，朝瘥暮劇，暮瘥朝發」。《丹溪心法·六郁》中提出的「氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生於郁。」又如《雜病源流犀燭·諸郁源流》中寫到：「諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。」總之，郁證多因情志過極，肝鬱氣滯，引起五臟氣機失和，而致情志不遂，或怒而傷肝，導致肝氣鬱結，引起五臟氣機失和，出現肝鬱抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養而產生一系列情志和行為上的變化。
在治療方面，中醫治療抑鬱症治法有如疏肝解郁、調和肝脾、安神開竅、豁痰理氣、補益心脾等。《素問·六元正紀大論篇》同樣簡潔地表達了治法：「木郁達之。」《證治匯補》提出「郁病雖多，皆因氣不固流，法當順氣為先。」故從中醫辯證角度來看，調暢氣機舒肝理氣是治療抑鬱症的首選大法。目前，國內外在抗抑鬱葯的開發上也越來越重視中醫藥方法的使用。
把郁證作為一種單獨病證描述首見於《丹溪心法》，其中記載的越鞠丸令人印象深刻。針對氣、血、火、食、濕、痰「六郁」病機，以香附行氣化郁，川芎活血行氣，蒼朮化痰燥濕，梔子清肝經熱，神曲導滯消食，用於治療由肝鬱氣滯引起的郁證有較好的療效，臨床上經常用於肝氣鬱結者，以精神抑鬱，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，脈弦等表現為主的患者。
同時，針刺在郁證治療方面也有一定功效。常用於治療郁證的穴位有內關、人中、印堂、百會、太沖、三陰交等穴位。內關穴為八脈交會穴，交手厥陰、手少陽和陰維，由於三焦「主氣所生病」，心包「主脈所生病」，所以內關可以調心氣、通血脈。人中為督脈、手足陽明經的交會穴，起於胞中，貫脊入腦，因此針此穴復神導氣，使交感神經相對穩定。印堂為經外奇穴，行於督脈之上，有醒神清竅之功。百會位於巔頂，又是肝經、足三陽經及督脈等多經交匯的穴位，針此穴可平息肝風，調和陰陽。太沖穴為肝經原氣留止之處，足厥陰肝經與督脈交於巔頂，故肝與腦相通；另一方面，張錫純言「肝為一身氣化之始」，故針泄太沖穴可疏調肝氣，恢復肝主疏泄的功能。
綜上所述，現代疾病的抑鬱症和中醫的「郁證」在理論和臨床治療上可以相互借鑒，根據郁證情志不遂，肝氣鬱結的中醫基本病機，確立以舒肝理氣、定志寧神及調和氣血的治則，對抑鬱症的治療提供了有利的參考。不僅體現了肝鬱學說「肝主一身之氣」的理論，也反映了「生物-心理-社會」的現代醫學模式。
