郭志紅擅用附子經驗

郭志紅擅用附子經驗

何華亮 王 芬

中國人 民解放軍武警北京總隊第二醫院

附子為毛莨科多年生草本植物烏頭的子根加工品其子根為烏頭，主產於四川、陝西、雲南，其味辛、甘，性大熱有毒，通行十二經，主入心、脾、腎經。現代藥理研究表明，附子主要化學成分是多種生物鹼，其中以烏頭鹼、次烏頭鹼、中烏頭鹼為主。川、滇產主要含次烏頭鹼、內脂生物鹼，有強毒性，不易溶於水，受熱可分解，加熱水解後可變為烏頭原鹼，毒性只有原來的二千分之一，故加熱、加水可解其毒。

郭志紅主任醫師是中國人民解放軍第二炮兵總醫院中醫科主任，從事中醫臨床工作近40年，在疑難雜症的辨證治療方面有自己獨到的見解和體會，積累了豐富的臨床經驗。近些年來，郭師秉承《內經》、《傷寒論》之精旨，善用扶陽法治病，常以較大劑量附子、乾薑等辛熱之品治療疑難雜症，療效明顯，尤其對附子的使用頗有心得。筆者有幸師從郭師，臨行身側，受益匪淺。現將郭師擅用附子的經驗總結如下。

1 歷代醫籍對附子的相關論述

附子的運用始見於《神 農本草經》 ，漢代張仲景在《傷寒雜病論》對附子的配伍、用量、煎服法有詳細記載。《本草綱目》載有 262 個引用 附子的處 方。歷代本草經典對附子的性味 、歸經、 配伍及禁忌論述頗詳。 如《本草經疏》 云：「附子既稟地土之火氣，兼得乎天之熱氣以生 ……論其性質之所 能，乃是退陰寒，益陽火，兼除寒濕之要葯 ；引補氣血葯入命門，益相火之上劑。」 《本草蒙筌》 云：「附子味辛、甘 氣溫 、大熱。 浮也。陽中之陽也 ……氣 因浮中有沉，功專走而不守。凡和群家，可使通行諸經，以為引導佐使之劑也。」 《景岳全書》雲 ： 「其性浮中有沉，走而不守。因其善走諸經，故日與酒同功。能除表裡沉寒，厥逆 寒噤， 溫中強陰， 暖五臟，回陽氣 ， 除嘔噦霍 亂，反胃噎 膈，心腹疼痛， 脹滿瀉 痢， 肢體拘攣 ，寒邪濕氣 ……能引火歸源 ，制伏虛熱，善助參芪成功，尤贊術地建效 。 故虞摶日： 附子稟雄壯之質 ， 有斬關奪將之氣 ，引補氣藥行十二經 ，以追復散失之元陽；引補血以驅逐在表之風寒 ；引溫暖葯達下焦，以祛除在里之冷濕 。」 總之，附子不僅為回陽救逆之第一品，若配伍得當，往往有起沉痾之效 。 故 《名醫別錄 》評其為 「百藥之長 」。

2 扶陽立法依據

扶陽法是扶助補益人體 陽氣 ，治療因體內陽氣虛弱或陰寒所致病症的大法。 扶陽法肇始於《素問》「損者益之 」、「勞者溫之」、「寒者熱之 」、 「諸熱之而寒者取之陽」及 「虛者補之」等論 。醫聖張仲景深刻領悟扶助陽氣在傷寒和雜病治療中的作用，特別善於用辛溫 辛熱之品溫扶陽氣 。《傷寒論 》 實載方 112首，扶陽方佔37首； 《金匱要略》實載方258首，扶陽方有 58首。故此二書中扶 陽法 的理法方葯體 已經基本確立。

郭師多年來不斷研習 《傷寒雜 病論》之精髓，並結合自己臨床經驗，從傳統的辨證論治逐漸上升為以扶 陽法為指導，常以較大劑量的附子、乾薑等辛熱之品治療疑難雜症，療效甚佳 。郭師依據「有一分 陽氣便有一分生機」，認為機體陽氣的多少，直接關係到人體各種功能的盛衰 。因現代社會的生活方 式，在很多方面都易損耗人體陽氣，故現代人疾病增多，與陽氣的衰少有很大關係，陽氣不足以致機體不能發揮 正常的清理疏通功能，造成各種病理產物堆積，長此以往，機體的抵抗力、免疫力逐漸下降，導致疾病叢生 。《內經》 言： 「正氣存內，邪不可干 ；邪之所湊，其氣必虛」人體的五臟六腑九竅十 二節都通於天氣，靠陽氣主導固密 。陽氣不足或虛衰，則衛外不固，虛邪賊風易入，繼而不能養神柔筋；陽氣不足，則氣血生化無基 ，臟腑功能減弱， 久則肌肉筋脈失榮 ；陽氣不足 ，則推動氣 化無力，聚濕生痰成瘀。所 以，陽氣是人身安身立命之本，正如 《素 問 ·生氣通天論》 云： 「陽氣者，若天與 日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光 明。」

3 整體觀為指導 ，治病與養生並重

郭師 臨證從患者整體體質入手 ， 不僅解 決患者 時下病痛，還注重長遠療 效，以培 育元陽，引火 歸元。常以四逆法重劑加減，用制 附片 20~ 70 g，伍 以乾薑 3O～100 g 及細辛 、通 草、桂枝等輕疏靈動之 品，以解肌開痹 、宣 通經脈 、溫散寒濕 、通利九竅 ；輔以少量白芍 、當歸養陰和血柔筋、 通調三焦氣血。 郭師認為，四逆法(附子、乾薑類) 辛散溫通之力大，不僅攻邪祛邪迅猛，還同時固護元陽，其效遠高於其他溫里之品。 並且，附子可培攝元氣，調動機體自身功能，達到邪祛正安，陰平陽秘在用附子的同時，忌用寒涼收澀凝滯之品， 一 是避免其 阻礙溫 陽路徑而影響藥物療效 ； 二是防其傷正以留後患 ； 三是能順承陽動葯入血分，以滋養不足之真陰；引發散葯開腠理，之法以助附子通達之力，而成事半功倍之效。

4 煎服、配伍及禁忌之要

由於附子為大毒之品，歷代都強調應久煎 。臨床上，郭師運用附子煎法有 自己的特點。 例如，應用較小劑量附子 (如20 g以下) 先煎 45~ 60 min 30 g 以上煎 9O～ 120min； 體弱者嚴格掌握久煎原則，或囑用開水 煎藥， 煎藥 過程中勿讓藥液接觸生冷之 物，中間加水須用熱水 ，煎好藥液盛倒容器需先 用開水燙過方可 ；體壯者可適當放寬要求 。如需引火歸元者則久煎為宜； 而 以疏通為主的可酌情略減煎藥時間。服 四逆湯時，附子乾薑及炙甘草三葯， 葯少力專，故要求三 葯同煎，頭煎 90 min，二煎 6Omin，使藥物充分混合而達理想療效 。另外，郭師承襲古人經驗，用附子必配炙甘草 ，正如張景岳在 《本草正 》言： 「附子之性急，得甘草而後緩 ：附子之性毒，得甘草而後解 ； 附子之性走，得甘草而後益心脾 ；附子之性散，得甘草而後調營衛 。」

陳士鐸在 《本 草新編 》言附子的製法 為 ：「每個用甘草五錢，煮水一碗，將 附子泡透 」郭師應用附子治療患者未出現過不良反應 。另外，還常依據辨證配伍半夏 、瓜蔞、浙貝母等 「十八反 」藥物，亦未曾出現不良反應。這在一 定程度上說明，附子雖屬烈性之 品，但只要 辨證 、配伍合理及準確把握 服藥禁 忌等，即能去其性而取其用 。

值得注意的是，應用附子時，患者服藥期間要避免生冷油膩刺激之物，並避免遭受寒涼， 如冬季不可游泳 ，減少房事 ，避免惱怒情緒，適當配合運動，這在服藥初期尤為關鍵 。

5 典型病例

患者 ，女，29 歲，播音員， 2006 年11月 7 曰首診。患者喑 啞半年 ，在某院檢查診斷為 「聲帶小結 」 ，西醫建議手術 ，其雖願保守治療，但屢治不效 。現口乾，耳 流膿 ，眠欠佳，情緒緊張，舌黯淡， 苔白潤，脈右寸關 弦、左 弦滑小 、沉取弱 。辨證為痰瘀 阻滯 。 治宜通陽祛痰化瘀 。方予制 附片 (先 煎 45 min) 12 g，乾薑20 g，炙甘草 15 g， 鬱金 15g，香 附 12 g，雞 內金 30 g， 通草 5 g，浙 貝母 15 g。 水煎服 ，每日1劑 ，7 劑 。二診 ： 患者述葯 後第 3 天吐黑血一 口，喑啞明顯減輕，耳稍不適， 眠欠佳， 納可，大便 正常，舌 黯有齒痕， 苔白潤，脈滑小、沉取弱。 方 予制附片 (先煎45 min)20 g， 乾薑30 g， 炙甘草 20 g，鬱金15 g， 香附 12 g， 雞內金 30 g，通草 7 g，浙貝母 15 g，生薏苡仁 20 g，瓜蔞 15 g 。 7 劑。後隨訪，諸症漸消，恢復如常 。

漢中附子

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