中醫是一門極其重視傳承與歷史的學科，所以中醫人開始學習的時候必定要梳理中醫藥的歷史，從而知道中醫藥的理論與實踐的源頭。

中藥是如何起源的？

大多數人相信，中藥是起源於人的本能，比如口渴了我們就會找水喝，餓了我們就會找能充饑的食物，寒冷了我們會找熱的食物，而熱了我們會找冰棒，這些都是人類自身帶的功能，很多人也相信，在中醫藥的功效發現起源過程中，人類的本能慾望是至關重要的。

其實，這還遠遠不夠，中藥又叫做「百草」，比如《大宅門》裡面所謂的百草堂，其實就是代表著中醫藥的主要作用的葯都是草，雖然還有動物葯，還有礦物葯，但是我們的習慣是草是最能代表中藥的，所以第一本關於中藥的專門性著作就叫做《神農本草經》。

神農氏

古籍記載「神農嘗百草，一日遇七十毒」，但是最後沒有死，很多人認為是茶解毒，茶起了至關重要的作用，事實上並不一定對。首先，神農氏嘗百草，這個百草是不是如現代所謂的「有毒」，還是一個問題。

「毒」，按照《說文解字》其實就是「厚也。害人之艸，往往而生」，有過農村生活經歷的人都知道，一般來說能吃的，好吃的植物，他都沒有很厚的味道，都是比較淡，淡中帶一點甜，而那些我們所謂的雜草其實都有比較厚重的味道。神農嘗百草，嘗的其實就是平時遍地都是的草，一日遇七十毒，其實就是吃了七十種難吃的草而已。當然，也不排除其中有番瀉葉、附子之類的有毒的藥物。而另外一方面，神農氏是農業的鼻祖，他不但嘗百草，還種植了百穀，在神農氏嘗百草的過程中，發現了百草的毒性，但同時也挑選出來了一百種可以直接食用的植物，用於種植，這樣就慢慢開始形成了中華民族的農耕文明。

谷，繁體字也叫作「惡木也」，其實谷與毒，一個是惡草本，一個是惡木本，神農氏將這些都嘗個遍，為中華民族的健康與繁衍奠定了紮實的基礎。

中藥為什麼能治病？

在判斷一個葯，或者一個方是否有效的時候，如果是醫生，自然可以通過望聞問切來判斷，但是如果是病人自己，如何判斷呢？

還是通過喜好，還是通過本能。什麼是本能？中暑了就想喝水，其實喝水是可以減輕中暑癥狀的，天冷了就想吃熱飯熱菜，熱飯熱菜是可以增加溫度的。又冷，又餓，吃點麵食或者米飯就可以保暖，其實就是氣虛的模型不經寒風，吃點麵食，吃點米飯就是補氣，氣虛就減輕了。

所以，只要用對了葯，即使含有黃連的方子，病人喝下去都不會覺得口苦，但是一旦疾病緩解，再喝黃連就會馬上覺得苦不堪言。比如，對於一個胃炎患者，如果開半夏瀉心湯治療，在胃炎胃脹、胃痛的癥狀沒有消除之前，吃藥就不會有一種難以下咽的感覺，但是吃著吃著，幾天之後，就會發現，怎麼味覺突然靈敏了，苦的難以承受。同樣，對於月經不調還有宮寒的人來說，吃含有吳茱萸等熱性藥物的方劑，也會覺得還可以，但是沒有宮寒的人，如果吃含有吳茱萸的方葯，就會難以下咽。

得天地之氣

基於此，我們判斷一個葯是否有效，主要可以根據自己的感覺。比如，有的人反對抽煙，覺得抽煙百害而無一利，所以痛恨抽煙。但是，很多抽煙的人卻反饋，抽煙可以使自己情志變好，只要一戒煙，就會出現身體不適，會出現各種疾病。現代醫學總是趨向於用數據說話，用實驗室研究數據說服別人，但是他們忘了真理是相對的，對於不同的人群，是有不同的作用的。說到底，我們需要明白中藥為什麼有效，為什麼會使人疾病痊癒。

「天所敷為命，物所受為性」，所謂的「性」是中國哲學賦予實物最本質的特徵，比如男女性別的差異，其實就是整個男人群體與女性群體最為重要的差異。人有人性，物有物性，所謂的性是一系列特徵的系統總結，並不是單純的某個特徵表述。比如，男性與女性，性不一樣，就覺得著生活方式不一樣，作用不一樣，性格不一樣，等等。

男性與女性之間，就存在一個互補的原則，在互補的原則下又會尋求一個同質，也就是我們經常所謂的「三觀」，沒有男女的互補，三觀再一致，也很難親密結合（同性戀除外），所以《周易》認為「二女不同行」，就是這個道理。中草藥對人體的作用，也是一樣的。

首先，中草藥之所以能夠治療人體的疾病，是有一個基礎的，這個基礎就是大自然的最基本的法則，按照現代來說就是元素與物質的基礎是一樣的，也就是說人體的所有營養物質都是從大自然攝取的，沒有一種元素是大自然沒有的。按照中醫的理論，那則是人體與大自然本來就是一體的，所謂的「天人合一」，這個是同質性。

有了同質性，才有互補性，也就是我們開始表述的「熱則寒之」「寒則熱之」等，這就是中草藥治療的一個基礎，在此基礎上考慮藥性。

花、葉、莖不同

藥性運用正確才是中藥療效的核心

剛開始學醫的，只要不是學院派的，都背過「藥性賦」，很多人將藥性賦理解成一篇文章，其實我更多時候是將這篇文章理解成一個闡述藥性的過程。所謂的「賦」，就是天所賦為性，性賦包含的東西太廣了。

藥性有四氣、五味、升降浮沉等等，所謂的四氣，其實就是寒熱溫平，藥性無非這四種，當然要細分，也可以再細分成其他的藥性。寒性的藥物，很多時候會讓人感覺一身冰冷，比如冬天喝冷水，喝下去之後，對於很多腸胃不好的人來說就是瀉藥，這就是寒性。有的時候，儘管是大夏天，喝點黃芩、黃連、大黃水，就會打寒戰。這就是藥性，藥性給人體打來的改變，同時也在治病。所謂的藥性，就好比人分男女，藥性一定，就會有很多其他的性質發生變化。熱性的藥物，有時也有升的特性，這是熱性賦予藥物的功效，而且這些功能都是整體性的，不會只是作用在某個臟腑。

另外就是在性定的基礎上，還有一些升降浮沉的差別，比如同樣是甘草，都是甘平的，但是甘草梢與甘草本身之間的作用，就有很大的車別，同樣是當歸，當歸尾與當歸身又有很大的差別。按照中醫的歸納總結，幾乎所有的花都是升的，但是有一種花卻是降的，比如旋復花。幾乎所有的根都是降的，但是也有的根是升的，比如我們常見的葛根。升降浮沉的作用，其實歸根揭底還是人體的氣機與大自然的氣機的一致性。

藥性，確保了藥物能夠中和人體的疾病的寒熱，而五味則決定著藥物能夠進入到哪個臟腑。

比如，肝臟寒，那麼就必須用熱葯，但是熱葯分很多種，比如有苦性的熱葯，有酸性的熱葯，還有甘性的熱葯，在這些熱性藥物中，就會偏向於選擇酸味的熱葯，會選擇咸胃的熱葯。同樣，如果是脾胃虛寒，我們會選擇滋補脾胃，但是滋補脾胃也分清補，溫補，這個時候也要在性味上做功夫。甘溫的藥物滋補脾胃是最好的，比如李東垣所創立的補中益氣丸，其中甘草、紅參、黃芪就是甘溫之葯，滋補脾胃就能達到很好的效果。

分了臟腑，有時就必須分升降浮沉，比如氣虛下陷，出現子宮下垂等情形，雖然是虛寒證，如果只是用補藥，溫補，用大量的附子、肉桂，很有可能效果不明顯，有的時候還會加重。但是，此時如果用一些升氣機比較明顯的藥物，比如葛根、升麻、柴胡，就會得到很好的療效，這就是升降沉浮對於正確運用中草藥的重要作用。

精準醫療？中醫向來都是精準用藥

中醫藥的發展經歷了很長的時間，用藥也是經過很多經驗總結才有現代的中醫藥體系。比如，在《神農本草經集注》中就總結了不同疾病的通用藥，頭痛，那就可考慮川芎、蒿本、羌活、獨活、細辛、菊花等等，這些都是臨床實踐的總結。

到了金元時期，由於經絡學說的大發展，本草分經學說也開始慢慢形成，雖然其中的理論並不是完美無缺，但是能夠非常高效的指導我們使用中藥。

針灸裡面有一句話「寧失其穴，無失其經」，一個疾病的治療，可以在選穴位上有所偏差，比如穴位沒找准，或者選了其他特色的穴位，但是只要選對了經絡，不管什麼穴位，或多或少都會有一定的療效，先賢們於是將這種經絡的理論移植到了中草藥的理論之中，也就是中醫藥的本草分經。

比如，最明顯的就是蒿本、川芎，羌活、獨活治療頭痛，他們所治療的頭痛的特色是不一樣的，蒿本治療的是癲頂痛，按照經絡理論，這個痛是屬於厥陰經的，所以蒿本的分經就是厥陰經。同樣治療風寒頭痛，羌活與獨活治療的就不一樣，獨活治療的是少陰頭痛，而羌活治療的就是太陽頭痛，這就是本草分經對中醫藥靈床實踐的實際指導作用。

其實，在分經的時候，有的非常靈，有的時候也不會大講究。但是，總體來說，本草分經的學說對於中醫藥用藥的理論是一次非常大的補充，更是一種創新。

單方好？還是復方好？

有一天一個朋友感冒了，我就關懷性地問她吃藥了么？她說吃了，然後跟我說，醫生開了：左氧氟沙星片、頭孢、北豆根、銀柴胡口服液。

如果按照西醫的有效性檢測，也就是說要有一個確定的單體，可以通過實驗檢測到如何作用於人體，如何減輕人的痛苦。但是，這個醫生給病人開的方，如果萬一治療好了疾病，如何定疾病是哪個葯發揮了作用？

所以，不證自明，中醫藥在單體、單方、復方這條路上，已經遠遠走在現代醫學前面了。

以我們最熟悉的甘草為例，其實甘草已經有很多作用了，甘草含有的單體又非常多，每種單體其實都有自己的獨特作用，但並不影響甘草作為一個綜合體治療各種疾病。比如，治療咽喉痛，治療脾胃虛，最重要的就是解毒，各種有毒物質都可以用甘草解。

甘草一變，就變成了復方了，比如用陳皮和甘草組合，治療痰氣病；桂枝與甘草組合，治療心悸，治療因為出汗過多導致的心陽虛證；黃連與甘草組合，治療因為濕熱導致的中焦痞滿，腹瀉；桔梗與甘草組合，治療少陰病咽喉痛；芍藥與甘草組合，治療各種肝失疏泄導致的筋脈疾病；大黃與甘草組合，治療闌尾炎等導致的嘔吐，或者便秘導致的嘔吐等等。甘草與其他藥物還有很多組合，這就是中醫的精髓之一，本來是中醫藥的特色優勢，但是在現代醫學體系中，卻成為了一個致命的弱點。

復方的作用，就是君臣佐使的作用，「今合和之體，不必偏用，自隨人患苦，參而共行。但君臣配隸，應依後所說，若單服之者，所不論耳。葯有君臣佐使，以相宣攝。合和者，宜用一君、二臣、五佐，又可一君、三臣、九佐也。」

君臣佐使之間，存在著分工與合作，有的葯治療疾病功效不夠強，所以需要臣葯加強其作用，有的時候出現副作用，必須要用一些反左之葯，有的時候還會需要引精報使，所以要加一些引經葯，君臣佐使之間密切配合，這才導致了中醫藥的「效如桴鼓」，才能一劑知，二劑已。

藥物配合有禁忌

隨著臨床和實踐的發展，現代醫學也慢慢總結出了不少經驗，比如喝酒的時候不能吃某某葯，某某葯不能與什麼葯同時服用等等。中醫在整個發現與驗證中藥療效的時候，就發現了他們之間存在的各種相互作用，各種藥物有相互促進的作用，有相互制約的作用，有相互之間消除毒性的作用，總之藥物之間存在著各種關係，這些關係是在臨床中必須考慮的。

陶弘景說「有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和當視之。相須、相使者良，勿用相惡、相反者。若有毒宜制，可用相畏、相殺，不爾，勿合用也」，所謂的單行，就是單方，所謂的相合就是復方，復方用藥。

相須，就是兩者之間會存在一定的促進作用，功能類似，一起使用使得兩種葯都能很好地發揮作用。比如，用於發汗的麻黃與桂枝之間，麻黃髮表，但是麻黃的發表是皮表，桂枝的發表則是肌表，兩者雖然有深淺的差別，但是膚表的發汗少不了肌表的津液支持，肌表的發汗也少不了膚表的玄府開竅。比如，龍骨牡蠣之間，龍骨主要作用是鎮靜安神，同時有一定的收澀作用，牡蠣則收澀作用更為明顯，又具有鎮靜安神的作用，兩者在一起，就可以更好地發揮功效。比如，金銀花、連翹，金銀花的解毒清熱功能更強，而連翹則宣透清熱功能更強，兩者聯合使用則可以出現協同作用。

相使，則與相須有一些差別，相須是兩者都是主葯，而相使則有主次之分，比如經常用黃芪治療水腫，在黃芪治療水腫的時候加入茯苓，這個時候就會出現黃芪功效增強的作用。

相畏，是中醫臨床中一個非常重要的原則，吃藥一般都不能犯十九畏，所謂的相畏，就是藥物的藥性被另外一種藥物抑制，以至於不能正常滴表現自己，比如我們開始學中醫的時候必須背誦的十九畏歌

「硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人蔘最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。」

五靈脂與人蔘一起用，就會減輕人蔘的功效，這個時候就會使人蔘白白浪費，所以很多時候都不能一起用。但是，也有的時候會同時使用，比如朱丹溪就用五靈脂與人蔘一起用，治療婦科閉經。

又比如，硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭。硫磺是還原性很強的單質，遇見朴硝，也就是遇硫磺發生氧還反應如：2Na2SO4+S=2Na2SO3+SO2，這樣硫磺就消失了，還產生了亞硫酸鹽，對人體也沒有好處。

最要緊的是十八反，一般情況下，不准許出現十八反，這是開始學醫時，開方之後必須檢查藥物，每一次開方都要檢查十八反，必須背誦一遍。一般認為，十八反是有一定的毒性的，所以必須在臨床上禁止。但是，也有的專家認為，十八反不一定就有毒性，所以也支持十八反的藥物一起使用。不管如何，古人提出十八反肯定有一定的緣由，有一定的道理。所以，還是有必要在現實生活中注意。

最後一個需要重視的就是，孕婦禁忌藥物，雖然孕婦需要禁忌的有很多，但是總結起來，主要有以下一些：

芫(菁)斑(蟊)水蛭及虻蟲，烏頭附子與天雄，野葛水銀並巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，三棱芫花代赭（石）麝(香)，大戟蟬蛻黃雌雄(雄黃、雌黃)，牙硝芒硝牡丹(肉)桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥乾薑桃仁通，硵砂乾漆蟹爪甲，地膽茅根地鱉蟲。

這些藥物大多是活血化瘀，行氣的藥物，其實只要是大泄大補的葯，都不能大量使用，而以活血化瘀的藥物最需注意。

當然，中醫用藥也不是所有時候都按照這個來執行，《黃帝內經》裡面就有一個原則「有故無損」，也就是孕婦生病，有時候該用什麼葯就用什麼葯，比如《金匱要略》的桂枝茯苓丸治療懷孕下血證，也就類似於現代的子宮肌瘤懷孕，並沒有太大的危害。

很多時候，懷孕流產不僅與單因素有關，只要腎氣充足，用一些少量的活血化瘀藥物也並不會有大的影響。但是，對於氣血虛，腎虛明顯的人，就必須注意了。

食療與養生

其實中藥本草的使用，說一千道一萬也說不完，裡面有很多問題與注意事項，但是對於很多人來說，食療就是非常好的養生方式。

食療又分成兩類，一種的禁止食用，比如痛風不吃海鮮，比如腹瀉不吃生冷等等。一種是主動性的吃，比如寒性體質的人則可以多吃薑之類的性溫食物，而體熱之人則可以考慮多吃一些生冷。

其實，古代的辟穀並不是什麼很高端的事情，只是沒有糧食了，不得不吃五穀以外的食物充饑，而在食用這些本草的時候發現，這些本草可以使人體機能變好。所以在本草發展到了明代的時候，就有人出現編撰一本專門指導如何在災荒年份食用五穀以外的食物，從而維繫正常的生命活動。

說到底，養生還是一個漫長的路，本草的使用很多時候能夠增強我們的機體功能，但是最終能否健康，還必須合理用藥。

正確的使用中草藥，需要很強的辯證功底，特別是疾病的病性病位；要了解人體五臟六腑的功能，了解人體氣血的運行狀態，有時必要的還要了解氣候因素、情志因素等等，藥性的寒熱溫平涼和人體的經絡，五味對人體的作用等都是運用好中草藥的關鍵點。

一句話，欲用好中草藥，須有紮實的中醫基礎。

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