侯曉華教授：腸道功能紊亂癥狀重疊與臨床診治

由中國醫師協會消化醫師分會主辦，全球領先醫療保健公司雅培協辦的第五屆「綠絲帶行動」於3月28日在北京圓滿落幕。會議中，中國醫師協會消化醫師分會副會長、中華醫學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組組長、武漢協和醫院消化科侯曉華教授為大家帶來了題為「腸道功能紊亂癥狀重疊與臨床診治」的報告。消化界對報告內容進行了整理，現邀您共享精彩內容。

侯曉華教授講課中

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功能性胃腸病的臨床癥狀與癥狀重疊

功能性胃腸病（FGID）之間存在癥狀重疊現象，可能與腸-腦互動異常相關。腸道菌群失調、黏膜免疫功能紊亂、腸道信號改變（內臟高敏感）、中樞對腸道信號和動力的調控紊亂等因素的交互作用引起臨床癥狀的重疊。

羅馬IV中提到FGID具有三大核心癥狀——疼痛、腹瀉、便秘，臨床根據癥狀及其程度的不同可能有不同的臨床診斷，而腸易激綜合征（IBS）、功能性便秘、功能性腹瀉等FGID的發病機制相近，影響因素交叉，因此容易發生癥狀重疊和相互轉換，臨床上應將功能性疾病作為一個整體。

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多種功能性胃腸病與IBS存在重疊

丹麥進行的一項涉及10萬人的隨機抽樣研究結果顯示，胃食管反流病（GERD）、功能性消化不良（FD）與IBS存在癥狀重疊。而另外一項日本研究，對181位日本大學生進行的調研結果同樣顯示，FD與IBS存在顯著重疊，GERD患者中IBS比例也顯著增加。一項納入13項研究的meta研究結果顯示，GERD伴IBS的發生風險是GERD不伴IBS的4.17倍。

針對具有燒心癥狀的患者進行的研究顯示，33%的反流相關燒心患者合併IBS，77%的功能性燒心患者合併IBS。針對便秘患者的韓國多中心研究結果顯示，IBS-C患者佔40.6%，出現癥狀重疊的患者佔25.2%，其中17.9%重疊GERD，10.5%重疊FD，6.7%的患者同時重疊GERD和FD。

美國進行的一項涉及2641例患者的橫斷面研究結果顯示，GERD、FD、IBS-C、慢性特發性便秘（CIC）之間的重疊比例高，1592例患者為單一診斷，832例患者重疊兩種診斷，217例患者重疊三種診斷。

健康自評結果顯示，癥狀重疊患者較無重疊患者的癥狀更嚴重，生活質量更差。癥狀重疊患者具有「三高」現象，即癥狀發生頻率更高、嚴重程度更重、就醫率更高。

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癥狀重疊對IBS診治的影響

中國人群的IBS腹痛主要是臍周和上腹部，印度和新加坡的患者腹痛發生部位與中國人群相似，而英國人群主要發生在下腹部。

針對腹痛癥狀進行的分析結果顯示，30.2%的腹痛與排便相關，病程＞6個月的腹痛患者中50.5%與排便相關。對於病程>6個月的腹痛患者按照羅馬III進一步分析，結果顯示，其中31.2%符合IBS診斷。同樣的，針對腹脹患者的分析結果顯示，其中13%為IBS患者，17.1%為IBS和FD重疊患者。

癥狀重疊容易造成診斷失誤。功能性腸病（FBD）亞洲患者真實研究結果實現，中國IBS患者中19%對治療效果不滿意，其中很大原因就是由於癥狀重疊造成的診斷錯誤。

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解痙劑在IBS診治中的地位與評價

胃腸功能性疾病的治療重點主要在於運動功能、感覺功能等方面的調整，臨床主要用藥包括解痙劑、H2受體阻滯劑、PPIs、促動力葯、三環類抗抑鬱葯、SSRIs/SNRIs等。

解痙劑是IBS的一線治療藥物，多篇綜述顯示解痙劑有效治療IBS的NNT*=5。2008 BMJ和2014 Am J Gastroenterol綜述在評價解痙類藥物時，列舉了匹維溴銨有效治療IBS NNT=3，即說明每增加3例用匹維溴銨治療的IBS患者，就有1例是有效的（NNT數值越小越好）。2015年的隨機對照研究證實，匹維溴銨4周治療IBS-D，對於腹痛和腹瀉癥狀的改善率高於2周。一項前瞻性、國際多中心、觀察性隊列研究結果顯示，匹維溴銨可顯著改善IBS各項臨床癥狀，提高患者生活質量。

* NNT：Number needed to treat，需要治療人數。

隨機對照試驗（RCT）報告的聲明文件（CONSORT）(2001)顯示：NNT在解釋結局變數為二分類變數和生存時間類型的變數是很有幫助的，主張在治療性（干預）研究的報告中採用NNT報告研究結果。NNT的概念：NNT是指避免1例不良事件發生或得到1例有益結果需要治療的病例數，是一種治療特異性測量指標，用於描述治療組與對照組在獲得某特定的臨床結局上的差異。NNT值最理想的取值為1，即處理組（干預組）的每一個人都獲得了理想的效果，而對照組無1例有效；最差的NNT值為-1，即對照組每一個人都獲得了理想的效果，而處理組（干預組）無1例有效。這是兩種極端的情況。當處理組與對照組之間的差異越小，NNT的絕對值越大。

小結

功能性腸病的發病影響因素交叉，臨床癥狀常重疊。

癥狀重疊十分常見，為臨床診斷和處理帶來挑戰。

以腹痛為主要癥狀時，IBS常難以與GERD或FD區分，解痙劑的使用可能被忽視。

解痙劑是治療IBS腹痛的一線用藥，匹維溴銨有效緩解患者腹部癥狀。

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