治療甲狀腺結節的壓迫癥狀，射頻消融考慮了嗎？

導讀

根據日前發表於Mayo Clinic Proceedings上的一項回顧性研究，射頻消融對於較大的良性甲狀腺結節有效，可安全的減少甲狀腺結節體積並且不影響甲狀腺功能。

根據歐洲和亞洲研究經驗，對於伴有癥狀或逐漸增加的良性甲狀腺結節患者，超聲引導下射頻消融（RFA）治療是一種安全有效的治療選擇。研究人員表示，該治療方法在其他國家常見，但在美國並未得到認可。

最新研究結果顯示，14例伴有較大實性甲狀腺結節的患者接受RFA治療後，結節平均體積下降44.6%。此外，伴有壓迫癥狀的12例患者中有8例得到緩解，4例患者壓迫癥狀減輕。治療並未給甲狀腺功能帶來不良影響。

2015年美國甲狀腺協會指南提到，大多數甲狀腺結節為良性，一般保守治療。不過，有些結節會逐步發展引起壓迫癥狀，影響患者生活質量。在這種情況下，甲狀腺手術則是常規治療選擇。不過有些患者可能並不適合手術。

近年來，美國以外有關RFA治療的研究顯示出良好的耐受性。在韓國和義大利開展的隨機臨床試驗中，研究人員發現RFA治療可使甲狀腺結節體積減少50%-80%，且結局至少持續3年。

來自梅奧診所的研究人員注意到，從2013年開始，臨床醫生便已經開始應用RFA用於伴有較大（＞3 cm）甲狀腺結節（主要為實性）患者的治療以解決患者的壓迫癥狀。

為此，研究人員對2013-2016年接受RFA治療的14例甲狀腺結節患者數據進行了回顧性分析。參與者中位年齡為60歲，甲狀腺結節中位基線體積為24.2mL。其中13例患者為結節性甲狀腺腫和1例伴有單發甲狀腺結節。10例患者甲狀腺結節逐漸增加，在中位51個月的時間內甲狀腺結節中位增加114%。有12例患者的甲狀腺結節引起壓迫癥狀。

經過中位8個RFA治療周期的治療，參與者的甲狀腺結節問題得到緩解。在中位8.6年的隨訪中，參與者的甲狀腺結節體積中位減少44.6%。

在隨訪的0～3個月，結節體積中位減少36.8%；隨訪的3～6個月，結節體積中位減少43.9%；隨訪的6～12個月，結節體積中位減少44.2%；隨訪的12～24個月，結節體積中位減少54.3%；隨訪超過24個月後，結節體積中位減少52.6%。

有67%的患者（8/12）頸部壓迫癥狀或吞咽困難問題得到解決，其餘患者癥狀得到緩解。隨訪期間參與者甲狀腺功能檢測參數無變化。1例患者因毒性腺瘤而發生亞臨床甲狀腺功能亢進證，不過在RFA治療4個月後患者的甲狀腺功能恢復正常。

研究人員表示，射頻消融對於較大的良性甲狀腺結節有效。接受射頻消融治療的甲狀腺結節患者顯示出了良好的耐受性。這對壓迫癥狀明顯且無法接受手術治療的患者，是一項良好的替代選擇。

醫脈通編譯自：Hamidi O,Callstrom MR,Lee RA,Dean D,Castro MR,Morris JC,Stan MN.Outcomes of Radiofrequency Ablation Therapy for Large Benign Thyroid Nodules: A Mayo Clinic Case Series.Mayo Clin Proc 2018 Mar 21.

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