肺淋巴瘤的CT分析

肺淋巴瘤

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原發性肺淋巴瘤

1.臨床概述

原發性肺淋巴瘤是指原發於肺內淋巴組織的惡性淋巴瘤，是結外淋巴瘤的一種罕見類型，大多數起源於支氣管黏膜相關的淋巴結組織。原發性肺淋巴瘤較為罕見。 臨床癥狀缺乏特異性，難與其他呼吸道疾病鑒別，除少許患者無明顯癥狀外，大多數患者有持續性乾咳、胸痛、呼吸困難及痰中帶血。

2.CT表現

常見的CT表現：兩肺多發實變，多伴有空氣支氣管征；其他表現：空泡征、磨玻璃密度、肺葉局部實變、小葉間隔增厚、小葉中心微結節、氣管壁增厚、陽性血管造影征：即在密度均一的實變影中可見強化的肺血管影、縱隔淋巴結腫大和胸膜反應較少見。

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繼發性肺淋巴瘤

1.臨床概述

肺繼發性淋巴瘤可由肺外淋巴瘤通過血行播散侵入肺組織，或通過肺門和縱隔淋巴結轉移至肺。所有的淋巴瘤都可侵及肺，其中成熟B細胞淋巴瘤最為常見。

2.CT表現

孤立性或多發的直徑

3.鑒別診斷

.肺炎：細菌性肺炎一般抗炎治療後均有不同程度的吸收，多有相應的臨床癥狀，如發熱、白細胞升高等。

.肺結核：好發於上葉尖後段及下葉背段，可有長毛刺、鈣化及空洞，周圍常見衛星灶，結核菌素試驗陽性。

.肺腺癌：多為磨玻璃密度，其內的空泡征、周邊的細毛刺及胸膜凹陷征可為鑒別診斷提供依據。

.轉移瘤：多髮結節，邊緣多較光滑，空氣支氣管征少見，且有原發惡性腫瘤病史。

.韋格納肉芽腫結節邊緣清晰，空洞常見，壁厚，結節多發位於肺外周。

4.重點提醒

肺淋巴瘤可分為原發性肺淋巴瘤和繼發性肺淋巴瘤。繼發性肺淋巴瘤的診斷需基於患者的淋巴瘤病史；最常見的胸內表現為縱隔淋巴結腫大。

肺淋巴瘤的主要CT表現

a.原發性肺淋巴瘤

黏膜相關性淋巴組織性淋巴瘤：CT表現：結節或實變，兩側肺或多發，支氣管血管束旁，肺門或縱隔淋巴結腫大。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤：CT表現：結節或腫塊，空洞。

淋巴瘤樣肉芽腫病：CT表現：兩側肺結節或腫塊，基底部多見，支氣管血管束旁，結節融合或空洞形成，病灶呈遊走性。

b. 繼發性肺淋巴瘤：HD與NHL的共同表現

表現多樣且不具特異性；結節/腫塊伴或不伴空氣支氣管征，淋巴管炎，胸腔積液，淋巴結腫大（HD>NHL）。

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