心衰5大知識點問答，你都能答對嗎？

心衰是心血管疾病的終末期表現，是導致患者死亡的主要原因之一。儘管藥物和器械治療已取得了長足進步，但心衰的死亡率仍較高，院內30天死亡率達到10.4%。一直以來，無論是患者還是醫護人員，對心衰的防治並未給予足夠重視，為疾病防治帶來很大障礙。

關於心衰的表現、診斷及治療，你了解多少？以下均為單選題，一起來做個小測驗檢驗一下吧。

答案解析

1.D

由於心肌耗氧量增加，需求超過臨界水平，以下高輸出狀態可能導致心衰的臨床表現。

·重度貧血

·甲狀腺功能亢進

·粘液性水腫

·變形性骨炎

·奧爾布賴特綜合征

·多發性骨髓瘤

·腎小球腎炎

·肺源性心臟病

·真性紅細胞增多症

·肥胖

·類癌綜合征

·妊娠

·營養不良（如硫胺素缺乏症、腳氣）

既往代償性心衰患者失代償的最常見原因是不恰當地降低了治療強度，如飲食限鈉、體力活動、藥物治療減少等。血壓難以控制是第二大常見原因，其次是心律失常，最常見的是房顫。

收縮性心衰的潛在病因包括冠狀動脈疾病、糖尿病、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常、藥物（毒品或具有心臟副作用的治療藥物）等。舒張性心衰的潛在病因包括冠狀動脈疾病、糖尿病、高血壓、瓣膜病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、縮窄性心包炎。

急性心衰的潛在原因包括急性瓣膜反流、心梗、心肌炎、心律失常、藥物（毒品或具有心臟副作用的治療藥物）、膿血症。

高輸出量心衰的潛在原因包括貧血、全身動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進、腳氣性心臟病、變形性骨炎、奧爾布賴特綜合征、多發性骨髓瘤、妊娠、腎小球腎炎、真性紅細胞增多症、類癌綜合征。

2.B

系統性靜脈高壓表現為頸靜脈擴張，正常情況下，頸靜脈壓力隨著呼吸而降低，但對於心衰患者卻加重，這一現象稱為Kussmaul征，也見於縮窄性心包炎。這反映了右心壓力增加、右心衰竭。一般而言，頸內靜脈壓升高是評估老年患者液體容量超負荷的最可靠檢查指標，需要進行全面評估。

對於不存在嚴重二尖瓣或三尖瓣反流，或者不存在左向右分流的患者，舒張早期（S3）奔馬律是失代償性心衰最早期的表現。成人出現S3奔馬律是重要的病理提示，往往是嚴重心衰患者最明顯的表現。

老年晚期心衰患者，尤其是腦血管動脈粥樣硬化患者，可能發生混亂、記憶障礙、焦慮、頭痛、失眠、噩夢等，很少有精神錯亂、譫妄或幻覺。

在心衰進程中，夜尿可能出現得相對較早。斜卧位可減少與耗氧量相關的心輸出量不足，腎血管收縮減少，尿液形成增加。夜尿症使得心衰患者得不到充足休息。而少尿是心衰的晚期表現，常見於左心功能嚴重降低、心輸出量明顯減少的患者。

3.C

A期患者心衰風險較高，但不存在結構性心臟病或心衰癥狀。因此，這類患者以預防為主，主要是控制危險因素。

B期患者無癥狀，既往存在心梗所致的左心功能不全、左心室肥厚所致的左心重塑，以及無癥狀的瓣膜功能障礙，包括NYHA I級心衰患者。此類患者除進行心衰教育和積極的危險因素控制外，也推薦接受ACEI/ARB和/或β受體阻滯劑。

C期患者存在結構性心臟病，目前或既往表現出心衰的癥狀，此期患者對應於NYHA I~IV級者，適用於A期患者的預防性措施（飲食限鈉）同樣適用於C期患者。

D期患者為難治性心衰（NYHA IV級），需進行專業干預治療，包括A、B、C所有階段的治療措施。治療的考慮因素包括心臟移植或左室輔助裝置、肺導管術及臨終關懷。為緩解癥狀，可考慮持續靜脈輸注正性肌力藥物。

4.C

疑似心衰患者篩查心電圖是合理的。左房擴大和左室肥厚是慢性左心功能不全的敏感性指標，但不是特異性指標。心衰患者的心電圖不可能完全正常，因此，心電圖正常可能提示其他診斷。

多普勒或二維超聲心動圖可能在確定舒張功能、診斷舒張性心衰方面發揮重要作用。30%~40%心衰患者的收縮功能正常，但舒張功能異常。區分舒張性心衰的主要指標是射血分數正常，但需要注意的是，舒張功能障礙在老年人群中較為普遍，可能與心衰無關。由於這種情況下的治療措施明顯不同於收縮功能障礙，因此，明確病因和診斷至關重要。

仔細評估病史和體檢可提供心臟異常的重要信息。但其他檢查或許也是必要的，有助於識別導致或加重心衰結構異常的情況。心內膜活檢只有在懷疑特定診斷時才使用。

儘管BUN、BUN/肌酐可能會升高，輕度至中度心衰患者的血尿氮素及肌酐水平仍可處於正常範圍。

5.A

心衰患者可通過鍛煉、飲食控制獲益。限制活動會使身體失調，故應鼓勵患者積極鍛煉，但急性心衰及疑似心肌炎的患者應限制活動。多數患者不應參加繁重的勞動或體力活動。建議控制飲食鈉攝入量在2~3 g/d。

硝酸鹽是有效的靜脈擴張劑，可降低前負荷，進而降低左室充盈壓，緩解呼吸困難。這類藥物可選擇性擴張心外膜冠狀動脈，緩解心肌缺血。硝酸鹽給藥方式多樣（舌下、口服、經皮或靜脈注射），但急性心衰患者的最常見給葯途徑是靜脈注射，缺點是快速耐受和頭痛。

對於大多數心衰患者，推薦聯合使用三種藥物（利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑），ACEI/ARB和β受體阻滯劑常一起使用。一旦達到正常血容量狀態，院內患者即可應用β受體阻滯劑。

考慮到心室恢復及生存期延長的可能性，大多數心衰合併主動脈瓣狹窄患者可以接受瓣膜置換手術。

來源：Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Test Your Knowledge on Key Aspects of Heart Failure. Medscape. March 21, 2018.

心在線 專業平台專家打造

編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 田新芳

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！