為啥一進醫院醫生就讓做檢查？原來醫生是這麼想的！

常聽到人抱怨，明明只是一個小感冒，為什麼要給我做心電圖啊?每次去醫院，醫生一般都會給我們開一堆檢查，抽血、拍片、心電圖、B超，貴死了!

這是為什麼？來聽聽醫生們的解釋。

1. 醫學存在著太多未知風險。

如今，做醫生越久，就越能體會到檢查的重要性，醫學存在著太多未知風險。

兩個月前在門診上，一個刺激性乾咳的病人找到我，說乾咳兩個月了，吃藥也不見好。我詳細詢問了病史，也做了體格檢查，但心裡還是不放心，於是開了一個胸片檢查。但病人卻不願意做，理由是：一、胸片有輻射;二、檢查費用要一百多，用他的話說，夠買好幾包煙的了。

有時病人拒絕的理由真是讓醫生哭笑不得，其實，到醫院看病，不像你去菜市場買菜，去商場買衣服，身體是自己的，收費是按照國家標準來的，沒有討價還價之說。按說做不做隨你，但醫者仁心，對待不願意配合的病人也是苦口婆心。末了，那病人總算同意去做，繳費前不忘來一句：得，來醫院就得被宰，沒法呀!

事後，胸片提示右肺周圍型肺癌可能。至今回憶起來，仍忍不住心驚肉跳，反過來想想，若是那天病人沒有完善檢查，病情一旦耽擱，後果不堪設想。

2. 醫生是人，不是神。

醫生不可能一眼看出癥結所在，他所有的判斷都是主觀，而證明則需要客觀依據。

有時醫生覺得是肺炎的，最後卻是肺癌;有時醫生覺得是胃潰瘍的，最後可能是腹主動脈瘤;有時醫生覺得是闌尾炎的，最後可能是魚刺穿孔。有時在檢查面前，醫生也會懷疑自己是不是醫生。

不久前，一名上腹痛的老年女病人在兒子的陪同下找我看病，通過詢問病史、體格檢查和腹部B超檢查，排除了膽囊結石和胰腺炎，我建議她做胃鏡檢查。病人兒子有點不悅，不是都做了B超嗎?為什麼還要做胃鏡?

我耐心解釋，腹部B超主要是看肝膽脾胰，但是B超並沒發現大問題，下一步就要懷疑消化性潰瘍的可能，所以建議做胃鏡。消化性潰瘍可能會有穿孔、出血等併發症，特別是胃潰瘍，甚至可能癌變。但病人和家屬還是覺得這是亂檢查，給我兩個字：不做!

誰知，病人離院兩周後再次就診，這一次直接被急診科收住院，原因是患者在家出現了嘔血、黑便，這是典型的上消化道出血表現。病人和家屬後悔莫及，若是當時及時完善檢查，也不至於現在這麼被動和痛苦①。

3. 有時候疾病會「說謊」。

我們科的一個病人，家裡很窮，從20多歲開始出現了反覆發作的精神異常，一天喊打喊殺，出現幻覺。老父親把他送到了當地的精神病院，當地精神病院沒有做腦電圖檢查，根據典型病史診斷為精神分裂症，開始服藥治療。效果一直不算太好。後來請我們主任去會診，主任把他帶回來做了一個72小時腦電圖檢查。

他的腦電圖和精神病人的腦電有區別!經過討論，明確診斷為癲癇，開始加用抗癲癇葯，癥狀逐漸得到控制。

平時大家所了解的癲癇應該是突然雙眼上翻，倒地不起，四肢抽搐，口吐白沫。但是事實上癲癇的表現形式多種多樣，有的時候就是發獃愣神，有的時候是出現幻嗅幻視，有的時候是嘔吐，有的時候是一側肢體疼痛……所以檢查、檢驗是幫助醫生辨別這些謊言的有力工具。

4. 有時候病人也會「說謊」。

這是當時讀書時，解剖學老師給我們講的一個故事。很多年前，他是急診科年輕醫生。有一天夜裡，一個母親帶著16歲的女兒來急診。

下腹痛，有些痛，不是很痛，這是小姑娘的說法。

查體後，他問「小姑娘最近有沒有來月經?有沒有發生過性關係?」

小姑娘白白的臉一下子就紅了：「上個月來了的，我一個小姑娘，怎麼可能做那些事!」

母親臉一下子白了，惡狠狠地瞪著小姑娘。

小姑娘急了，眼淚嘩嘩就下來了「我發誓，我絕對沒有做那種事!不信我就天打雷劈，不得好死!」

那既然這樣，先對症處理一下，留在急診室觀察吧。

後來小姑娘宮外孕破裂出血，唯一值得慶幸的是急診留觀了，還算處理及時，撿回了一條命。

老師很後悔地說，當時如果我抽血查個HCG，做個B超，那就好了。

因為這件事，他受了處分，從附屬醫院調到解剖教研室。

有時候，不但疾病會說謊，病人也會說謊，醫生不得不依靠檢查、檢驗來幫助診斷。

5. 不同科室、資歷的醫生對疾病認識程度不同。

我管的一個病號，住院當天出現了嘔吐，反覆嘔吐，肚子也痛。壓了壓肚子，左下腹有點痛。

「吃東西怎麼樣?」

「之前吃得很少，今天一吃就吐，感覺肚子很脹。」

「這兩天有沒有大便?」

「沒有啊，我好幾天沒有大便了。」

「放屁呢?」

「這幾天沒有。」

我一聽，這不是原來學的腸梗阻典型癥狀么?立馬讓他去拍腹部平片、抽血，打電話叫普外科急會診。

抽完血、拍完片，普外科的老總(住院總醫師)也到了。他伸手一摸肚子，「肚子都不硬啊，怎麼會是腸梗阻!」

「可是他有吐、痛，不大便啊?」

「吃點乳果糖吧，腹部平片上看也沒大礙，你不要太緊張了。」

後來證實，普外老總的法子還是有效的;而吐，是癲癇的一種表現。

因為腸梗阻普外老總已經遇見過成百上千個了，各種典型的、不典型的、變異的都遇見過，所以一摸就知道是不是腸梗阻。

而我是癲癇外科的醫生，從醫以來，不巧真就沒有遇上過一例腸梗阻，對於這個病的認識就只是來源於書本。在這種情況下，我只能選擇先去做檢查，因為如果真是腸梗阻，先做檢查就不會耽誤時間，確保病人安全。

6. 病人和醫生對疾病的認識不同。

比如一個病人有感冒、發燒、咳嗽、乏力，或許病人覺得就是一個普通感冒，沒有什麼大不了。但是醫生從這些表現裡面可能看到了更深的原因。會不會有心肌炎?會不會有肺炎?

要證明這些，就需要檢驗、檢查這些輔助手段來幫忙。

疾病很狡猾，還是要靠科學的儀器和設備啊②!

所以，就醫不是買彩票，不能賭一把。為什麼醫生越來越依賴於檢查?

一方面因為醫生也不想賭，疾病診斷需要依據，治療需要科學，面對病人，每一步都要小心翼翼，三思而行。

另一方面，疾病越來越複雜，各種意想不到的病因，往往需要檢查才能有所鑒別，就算再有經驗的醫生，也需要檢查手段，所以一進醫院，不管是門急診，還是住院部，首當其衝的永遠是檢查。

參考文獻：

①據微信號「掌上醫訊」(doctorpda)，張雨雨/文

②微信公號有間診室(youjianzhenshi)，癲癇科醫師Gold/文

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值班主任：楊小明　　本期編輯：范洪岩

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