PEG術前你要知道的那些事

什麼是PEG術？

PEG全名是經皮內鏡下胃造瘺術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy），是一種通過胃鏡介導放置胃造瘺管進行腸內營養或胃腸減壓且無需外科手術及全身麻醉的微創胃造瘺術。

什麼樣的病人適合做PEG手術？

凡是需要鼻飼營養時間可能超過30天的患者都可以做PEG。另外預計自行進食無法滿足生理需要的患者，也可以考慮使用PEG。例如：腦卒中、腦外傷、運動神經元病、帕金森氏症、口鼻咽部腫瘤、口面部外傷影響吞咽功能的。當然食道腫瘤可能無法手術去除且還未出現嚴重的食道梗阻的患者。幽門梗阻需要較長時間胃腸減壓的患者也適合行PEG術。另外需要患者本人願意接受胃造瘺。

PEG術和其他胃腸內營養的方法有何差別？

常用的鼻胃管或鼻腸管（俗稱鼻飼）：優點是利用自然的生理腔道，可以反覆多次的放置，維護相對簡單。缺點是口鼻咽部的感受較差，影響顏面外觀；長期使用鼻腔和咽部併發症較多；管道相對較細較長，對使用的營養製劑要求較高，基本限於流質飲食，管道容易脫落。

傳統的手術胃造瘺：優點是不受口咽部條件限制，管道選擇可以相對較粗，給食選擇更寬泛。缺點是需要全身麻醉下進行，相對損傷大，若不結合腸管營養則術後禁食時間較長。

經皮內鏡下胃造瘺術PEG：適合較長時間放置，口鼻咽部併發症少，不易脫落，不影響顏面外觀，可以局麻下操作，術後禁食時間短，創傷較傳統手術要小，手術時間短。但患者需要耐受胃鏡治療。

目前PEG治療有哪些方法？優缺點如何？

最多使用的是拉出法。這種方法是在胃鏡直視下，在腹壁上將穿刺針插入胃腔，經過穿刺管向胃腔內放牽引導線，經胃鏡異物鉗將牽引導線從胃腔經食道從口腔內取出，牽引線和胃造瘺管連接牢固後，牽拉腹壁外的牽引線，將胃造瘺管經口腔、食道、胃，再穿過腹壁後固定。這種方法選擇的管道的管徑可以較大（F18-F24），且安裝後不容易脫落，但不太適合張口非常困難，食道狹窄非常明顯的病人。該方法在拔除造瘺管時還需行胃鏡治療。另外一種方法是插入法。這種方法是在胃鏡直視下，利用胃固定器，將胃和腹壁縫合固定，通過胃穿刺鞘經腹壁向胃腔刺入，經胃穿刺鞘放置胃造瘺管。這種方法比較適合口腔食道過分狹窄、出血或不太能夠接受常規胃鏡治療的病人。但目前可提供的造瘺管的管徑相對偏小（F15），且該類管道以充水球囊固定，比較容易脫落。

PEG治療前患者需要做哪些準備？

患者或家屬需要了解PEG的基本知識。做好口腔清潔工作。術前一天可以用肥皂水清洗上腹部皮膚。體毛較長的患者要清除上腹部體毛。手術前一晚10點後禁食。有氣管切開的患者需清理氣道。

明天要做PEG，今天是否可以把胃管拔掉？

建議不要拔掉，因為胃鏡在胃管的引導下更容易進到胃腔。

什麼是無痛條件下的PEG術？

通過在PEG治療前對患者使用一定劑量的鎮靜葯和鎮痛葯，使患者在整個手術過程中處於安睡狀態的方法。

無痛條件下的PEG的優點是什麼？

患者可以減少對PEG治療的不適反應，對治療的配合度提高，有利於治療的順利進行。特別是對高血壓病人可以減少胃鏡刺激導致的血壓劇烈波動。對於口頜面手術後的患者，在無痛條件下可以更好的減少疼痛和嗆咳反應。

為什麼口頜面部腫瘤病人實行無痛條件下的PEG治療只對氣管切開的病人開展？

首先，所有鎮靜鎮痛藥物都呼吸中樞具有抑制作用，口頜面部腫瘤患者的氣道都存在佔位或手術後改變的因素，如果沒有氣管切開，則發生呼吸抑制時缺少良好的氣道保證，容易出現危險。所以也建議如果有行PEG手術計劃的患者可以先暫緩拔除氣切套管，待PEG手術後再行拔除。

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