循證醫學與證據等級、證據質量

循證醫學是臨床醫生進行臨床醫學科學研究和指導臨床醫學實踐的理論與方法學，也是目前在國際上被廣泛認可的一項醫療標準。

循證醫學在英文里叫「evidence-based medicine」，顧名思義就是基於證據的醫學。循證醫學的核心思想是：醫療決策應盡量以客觀證據為依據。

循證醫學是基於證據的醫學，但並不是「完全照搬指南」的醫學。循證醫學提倡將醫生的臨床實踐經驗與當前可獲得的最佳證據相結合，綜合考慮患者的意願及價值觀和當時當地的醫療條件，為診治患者做出最佳決策。

全球每年有無數醫學文獻發表，其中有高質量的研究，也有很多是未經同行評價或帶有商業目的的文獻，很多發表在醫學雜誌上的臨床研究論文在研究設計、實驗、結果分析和文章撰寫方面都有缺陷。那麼怎樣知道哪些是「最佳證據」呢？

1979年，加拿大定期體檢特別工作組（CTFPHE）率先對研究證據進行分級並給出推薦意見。

2001年，美國紐約州立大學下州醫學中心推出了一個「證據金字塔」，這個金字塔簡潔明了、形象直觀，傳播非常廣泛。

圖片來源：李幼平《循證醫學》第3版

但這個金字塔只是說明了證據的等級，沒涉及到證據的質量。即使是最高等級的證據，也有質量差的，不能盲目接受。比如系統評價，因為是對原始文獻的二次綜合分析和評價，所以其質量會受到原始文獻質量、系統評價方法及評價者本人的水平和觀點所影響。Meta分析又稱為薈萃分析或匯總分析，如果沒有明確和科學的方法去收集、選擇、評價臨床研究資料的話，也不能保證結論的可靠性。即使是靠譜的研究及結論，如果是某個「專業人士」個人自己的解讀的話，也可能會出現解讀偏差，因為有些人會「夾帶私貨」，根據自己的傾向去解讀；有些專業人士的理解能力有時候也會出錯。

2000年，包括世界衛生組織在內的19個國家和國際組織共同創立了GRADE工作組，並在2004年正式推出了國際統一的證據質量分級和推薦強度系統。目前至少有包括世界衛生組織和Cochrane協作網在內的74個國際組織或協會採用了GRADE標準。

那麼我們非醫學專業的普通大眾該怎樣才能獲得靠譜的知識呢？我的經驗是看權威機構的資料，因為權威機構的觀點是若干個真正的專家根據當前最佳證據討論後得出的，比個人觀點或個人解讀更加可靠。當你看到某個「專業人士」或媒體、自媒體說的顛覆性的或可疑的觀點時，不要那麼容易「震驚」，而應該先了解一下觀點的來源；如果是來自權威機構的話，最好能看看權威機構的原文。

那麼哪些是權威機構呢？比如下面這些：

世界衛生組織：http://www.who.int/zh/

上面的資源都是免費的。如果你願意付2000元/年的話，還有一個非常好的工具是UpToDate臨床顧問App版（中文）：http://www.uptodate.cn，可以以個人身份購買。

參考資料：

1. 李幼平. 循證醫學[M]. 3版. 北京: 高等教育出版社, 2013.

2. 劉續寶, 王素萍, 等. 臨床流行病學與循證醫學[M]. 4版. 北京: 人民衛生出版社, 2013.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！