小青龍湯醫案520期
今日練習
丁某某，男，49歲，1977年6月13日診治。
半年前患傳染性黃疸型肝炎。黃疸消退後，形瘦面黃，身黃如煙熏，查黃疸指數在正常範圍，服補益氣血葯多劑無效。症見兩眼暗黑，肌膚微熱，五心煩熱，失眠多怒，腹滿食少，大便不暢，小便自利，時黃時清，脈沉澀，舌瘦有淤斑。
處方：____。
答案下期公布
上期答案：小青龍湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診。
患咳喘十餘年，冬重夏輕，經過許多大醫院均診為「慢性支氣管炎」，迭用中西藥治療而效果不顯。
證見：氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平卧，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦，寸有滑象。
診為斷為寒飲內伏，上射於肺之證，為疏小青龍湯。
處方：麻黃9克，桂枝10克，乾薑9克，五味子9克，細辛6克，半夏14克，白芍9克，甘草10克。
服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能卧寐，胸中覺暢，後以《金匱》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪並顧之法治療而愈。
按語
本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內擾於肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。
學習經典
《傷寒論》第40條:傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
《傷寒論》第41條:傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
各家論述
《傷寒明理論》：麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解，應發散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，首草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣。乾薑味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥。《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。是以乾薑、細辛、半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。
《醫方考》：青龍者，東方木神，主發育萬物，方以發散為義，故名之。
《醫學衷中參西錄》：仲景之方，用五味即用乾薑，誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪銅閉肺中永成勞嗽，唯濟之以乾薑至辛之味，則無礙。而愚近時臨證品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊。
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※劉力紅闡述「傷寒」、「雜病」、「論」
※每天最少學一味中藥—牽牛子
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