店員經典培訓教材：孕婦感冒用藥選擇

作者：蒙光明

懷孕感冒了如何用藥？

這個問題不但困擾著顧客，藥店的店員也會感覺不好處理，就是臨床醫生通常也會覺得棘手。是啊！一邊是正在發育的胎兒，大部葯對其都有不良影響；一邊是正經受感冒病痛的准媽媽，不用藥的話感冒本身對胎兒發育影響可能更大，如何權衡？

01

謹慎用藥一：用什麼葯退熱？

有研究顯示，母體的體核溫度可以影響胎兒的細胞分裂，並導致神經管畸形、胎兒發育異常和先天性心臟病等。母親體溫較基礎值升高1.5 ℃-2.5 ℃即有致畸作用。也就是說，在體溫達到38.5 ℃-39.5 ℃時，就存在相關風險。如體溫不超過 38 ℃，一般不需使用退熱葯。可通過溫水擦浴、冷毛巾濕敷、使用冰枕、在腋窩、額部和腹股溝部放置冰袋、使用退熱貼等物理方法降溫；如患者體溫超過 38.5 ℃ 且物理降溫效果不明顯，或發熱導致患者有明顯不適，應選用適當的退熱藥物進行治療；目前認為：妊娠期患者退熱時，以對乙醯氨基酚的副作用最小，可用於妊娠各期患者，宜作為首選。而對於該葯之外的其他藥物，則缺乏令人信服的指南或共識。

02

謹慎用藥二：用什麼葯來控制感染？

在確定孕婦患者感冒為上呼吸道感染引起後如何下藥才安全合理？孕婦感冒發熱和平常人一樣也不是只用退燒藥就行，必要時也要用到抗感染的藥物或者是清熱解毒的中成藥，但是孕婦可以用的這類葯非常有限，筆者歸納後認為以下幾種會相對安全，藥店店員可根據具體情況給這類顧客介紹。

1、銀黃顆粒（及其口服製劑）

銀黃製劑的主要成分是金銀花、黃芩提取物，金銀花是相對緩和安全的清熱解毒中藥；黃芩是有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎的功效，不但可清熱解毒且可用於胎動不安；由這兩味葯組方而成的銀黃製劑簡單、安全、有效，現代醫學研究銀黃製劑同時具有殺菌和抑制病毒的雙層作用，因此認為適合用於孕婦上呼吸道感染後必須要控制感染時，但此時不提倡用注射劑，只建議口服使用，銀黃口服製劑通常為非處方葯，因而藥店店員可以在必要時給孕婦推薦使用。

2、溶菌酶腸溶片

溶菌酶主要通過破壞細胞壁中的N-乙醯胞壁酸和N-乙醯氨基葡糖之間的β-1,4糖苷鍵，使細胞壁不溶性黏多糖分解成可溶性糖肽，導致細胞壁破裂內容物逸出而使細菌溶解。溶菌酶還可與帶負電荷的病毒蛋白直接結合，與DNA、RNA、脫輔基蛋白形成復鹽，使病毒失活

對革蘭陽性菌、好氧性孢子形成菌、枯草桿菌、地衣型芽孢桿菌等都有抗菌作用，而對沒有細胞壁的人體細胞不會產生不利影響,溶菌酶對人體完全無毒、無副作用，具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤的功效,臨床用於慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。也可與抗菌藥物合用治療各種細菌和病毒感染。因此溶菌酶可用於孕婦上呼吸道感染，不論是細菌性還是病毒性的均可。

3、阿莫西林分散片（及其口服製劑）

阿莫西林分散片（及其口服製劑）是目前認為孕婦使用最安全的抗生素，動物生殖試驗顯示，10倍於人類劑量的阿莫西林未損害大鼠和小鼠的生育力和胎兒。但在人類尚缺乏足夠的對照研究，鑒於動物生殖試驗不能完全預測人體反應，孕婦應僅在確有必要時應用本品，特別是它有致敏性，國家衛生部門規定，使用阿莫西林前必須進行青黴素皮膚試驗，陽性反應者禁用；而80%的以上的上呼吸道感染均為病毒性的，阿莫西林基本無效；阿莫西林在藥店是處方葯，對於店員來說只能憑處方銷售。孕婦患者只在確定有細菌性感染使用以上藥品無效且必須控制感染時使用。

4、奧司他韋膠囊（只用於流感，藥店店員了解內容）

有對照研究表明，妊娠期女性發生流感 2 天內未行抗病毒治療者的 ICU 入住率和病死率，均較早期接受抗病毒治療的對照組明顯增加。而接受奧司他韋治療，並沒有導致此類患者出現不良妊娠結局（如先天性畸形、早產和低出生體重）的證據，建議對妊娠 2 周內女性的確診或疑似流感，應儘早開始抗病毒治療及相應治療。奧司他韋為妊娠期流感患者的首選抗病毒藥，推薦劑量與其它成人的劑量相同，即 75 mg，每日 2 次，連用 5 天。

03

謹慎用藥三：是否可用維生素C?

維生素C在抗病毒和預防病毒性傳染病方面具有很高的應用價值,維生素C可以促進抗體形成，高濃度的維生素C有助於食物蛋白質中的胱氨酸還原為半胱氨酸，進而合成抗體提高機體免疫力。孕婦為維生素C易缺乏人群，成人及孕早期婦女維生素C的推薦攝入量為100mg/d，中、晚期孕婦及乳母維生素C的推薦攝入量為130mg/d。因此孕婦在感冒期間合理服用維生素C對病患是有幫助的。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！