孕婦出現蛋白尿的原因不可忽視！

審閱：顧江紅 主任醫師

尿液是人體的代謝物之一，幾乎能忠實反映體內的許多狀況，而蛋白尿作為預測腎臟損害指標之一，可出現在子癇前期、妊娠合併腎臟疾病等多種疾病中。一過性的妊娠蛋白尿多為生理現象，而持續性蛋白尿則反映了腎臟的受損。一旦孕婦出現持續性蛋白尿的狀況，可能誘發許多疾病。

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假性蛋白尿

Why：女性生殖系統的解剖原因，尿道短且與陰道比鄰，患有生殖道炎症的孕婦，陰道分泌物增多，留取尿液不當時，標本極易被陰道分泌物污染，也可出現蛋白尿而誤診。

正確的做法：留取尿液標本時，排掉開始時的小便，留取中間的尿液進行檢查。

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子癇前期與蛋白尿

Why：子癇前期（PE）是妊娠期特有的疾病，它與妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓病發子癇前期及妊娠合併慢性高血壓並稱為妊娠期高血壓疾病。蛋白尿是子癇前期的重要依據，是全身的微小動脈痙攣導致腎臟血流量減少的結果，標誌著孕婦的腎功能受到損害，血壓升高和尿蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。子癇前期是產科最常見的疾病，也是孕產婦死亡和圍產兒死亡的主要原因之一，對母兒的健康有著重要影響。

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妊娠合併尿路感染與蛋白尿

Why：妊娠期泌尿道最明顯的解剖學變化是腎盂腎盞和輸尿管的擴張，泌尿道擴張造成尿液瀦留，在妊娠期就增加了泌尿道感染的可能性。根據感染部位的不同，可分為腎盂腎炎、膀胱炎；膀胱炎因膀胱距離腎臟較遠，妊娠期急性膀胱炎多表現為膀胱黏膜下組織充血、水腫及炎症細胞浸潤，一般不會影響腎功能出現蛋白尿。急性腎盂腎炎多表現為腎小管上皮細胞腫脹、腎間質水腫並伴小膿腫形成可以明顯影響腎功能，尿常規檢查可有白細胞、紅細胞甚或蛋白，蛋白尿多為陰性-微量，特別以急性尿路感染及伴有尿路梗阻者的病人多見。一般在尿路感染控制後複查尿常規，如果尿蛋白轉陰則提示尿路感染引起。

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妊娠合併慢性腎小球腎炎與蛋白尿

Why：慢性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床特徵的一種免疫性疾病。臨床上IgA腎病是臨床上原發性腎小球腎炎最為常見的病理類型之一。妊娠合併慢性腎小球腎炎的發病率約佔住院分娩的0.03%-0.12%。妊娠期前20周出現的水腫、蛋白尿和高血壓往往提示存在隱匿性腎小球腎炎，如果蛋白尿的發生早於高血壓或其嚴重程度與高血壓不符，可考慮為慢性腎小球腎炎。隨著病情進展到晚期，腎小球損傷過度，蛋白漏出反而減少，因此，尿蛋白的含量的多少不能衡量疾病的嚴重程度，妊娠期間的生理代償性腎小球高血流量和高濾過率可使原有的腎小球病變加重。

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妊娠合併系統性紅斑狼瘡（SLE）與蛋白尿

Why：SLE是一種多臟器受累的自身免疫性疾病，妊娠合併SLE的患病率逐年增加，多數研究顯示SLE與妊娠互為不利關係，因免疫複合物攻擊可造成胎盤血供和發育不良，影響胎兒生長發育導致不良妊娠結局。妊娠期SLE活動時，早期多表現為血液系統損害和出現皮疹等，而中、晚期多表現在多器官損傷，尤其是腎臟，其中以蛋白尿、皮疹的發生率最高，但以腎臟及血液系統的損害最重，其它影響較輕.SLE的部分臨床表現，如乏力、關節疼痛、水腫等，均可出現於正常妊娠患者，而高血壓、蛋白尿、頭痛等又可出現於子癇前期患者，故及早鑒別診斷非常重要。

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其它疾病與蛋白尿

除此之外妊娠合併腎病綜合征、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎病等都可產生明顯的蛋白尿。

准媽媽孕期應定期產檢，一旦出現蛋白尿的狀況應深入檢查並儘快治療，以避免危及母體和胎兒的健康與生命。

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