就算找齊了彩蛋，但你知道「頭號玩家」女主的胎記象徵什麼嗎？

作者：陳語嵐（皮膚科醫生， 優秀科普作者）

眼下正在熱映的「頭號玩家」，由於集合了許多流行文化元素，深得青年一代歡迎，票房長虹。大家都熱衷於從片中找到隱喻和彩蛋，還有人在網路上問：女主角的胎記象徵著什麼？

皮膚科醫生會告訴你：什麼也沒象徵，那就是個鮮紅斑痣。

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鮮紅斑痣是痣還是血管瘤？

很多人聽到痣就會以為鮮紅斑痣很小，但其實這是個命名上的陷阱，鮮紅斑痣的英文port wine stain直譯應該是葡萄酒色斑，這個名字可能就會更少引起誤解。

大多數時候，鮮紅斑痣是片狀的色斑，90%發生在頭頸部，眉眼和後頸是最常見的部位。

從顏色來說，鮮紅斑痣這個名稱也起得很爛，因為它並不一定是鮮紅的，而是幼時粉紅，越老越暗，就變成暗紅或者紫紅。

圖片來自McGraw-Hill Companies

另外一個有趣的點是，從某種程度上，色素痣，也就是我們平常說的痣，它其實可以算是一種良性腫瘤，因為黑素細胞異常增殖並且抱成一團（痣細胞團），如果哪天突然細胞核也出現異型性（當然這個概率並不高），那麼就成惡性黑素瘤了。而鮮紅斑痣連腫瘤都不算，它沒有血管內皮的異常增生，只有毛細血管異常擴張，所以鮮紅斑痣不是真正意義上的「血管瘤」，只能算「血管畸形」。

你可別把這些錯認為鮮紅斑痣！

新生兒紅斑

一個非常難以鑒別的新生兒血管問題是新生兒紅斑，民間俗稱做鮭魚斑、鸛咬痕。新生兒紅斑非常常見，大概40-60%的新生兒都存在。

圖片來自Biophoto Associates / Photo Researchers

儘管和鮮紅斑痣一樣都好發於眼瞼、眉間和後頸，但它有兩點不同之處：

一則是鮮紅斑痣很少跨越中線，大多是單側發病，而新生兒紅斑根本沒有在care中線這件事的；

二則是鮮紅斑痣不會消退，新生兒紅斑大多數在一兩歲的時候就自行消退了。有的時候連醫生也無法分辨，就會建議家長先觀察，如果到了一兩歲還是毫無消退跡象，其實也還不算耽誤最佳治療時機。

草莓狀血管瘤

就像電影中所說的一樣，鮮紅斑痣是出生或者出生後不久就出現的。而另一個常見的嬰幼兒血管問題——草莓狀血管瘤，通常是在出生後一個月時才出現。

圖片來自pixabay圖庫

鮮紅斑痣作為血管畸形，發展很緩慢，而血管瘤則增大、增厚得很快。但是草莓狀血管瘤有一點比鮮紅斑痣強的，就是草莓狀血管瘤有可能自行消退：儘管在3-6月齡時發展很快，但6-12月齡時就開始出現消退跡象，大約一半的孩子到了5歲草莓就完全消退了，所以大多數草莓只要注意別磕破，可以就這麼等著，等它自己退。如果到6歲還沒有消退的，這個時候還是要去醫院打激光，不然即使退了還是容易留個瘢痕，不好看。

鮮紅斑痣到底需不需要治？

鮮紅斑痣的發病率在0.3-0.5%左右，一千人里你能遇到三五個，這個概率其實不算很低。但是大部分鮮紅斑痣最後沒有選擇治療。因為輕度的鮮紅斑痣只是個美容問題，對整體健康沒有什麼損害。但是它確實不會自行消退。

少數人因為面積較大，又或者是隨著年齡的增長，這塊斑增厚，形成結節，結節又容易破潰出血，那麼就會去考慮治療。不過其實到了這個時候，治療已經有點晚，效果可能會比較差了。

另外一小部分患者，鮮紅斑痣的位置就像這位電影女主角一樣，單側眉毛眼睛全部受累，這其實對應三叉神經的眼支和上頜支，這種情況可能會伴有眼和神經系統的異常，會需要再到眼科去完善相關檢查，看是否需要眼科治療。

截圖來自電影《頭號玩家》

鮮紅斑痣怎麼治？

前面我們提到，鮮紅斑痣的治療是講時機的，但是兩歲肯定不算太晚。實際上多晚算晚呢？這個學界沒有一個明確的定論，並不存在一個像分水嶺一樣的年齡界線。

但是共識是：隨著年齡的增長，皮膚變厚，斑片本身也伴有軟組織增生，變得更深在，皮膚顏色也漸漸不再白皙，色素變多，這些都對治療用的激光的穿透力、靶向性都造成了更大的挑戰。所以最好是在孩子能溝通、能配合以後，就趕緊去醫院諮詢，安排治療。

目前治療鮮紅斑痣最常用的手段，就是激光。但是這裡面可以分出好幾種，我們可以了解一下常見的三種：

脈衝染料激光：這是最傳統的一種。它利用的原理是不同波長的光有不同的靶組織，比如585nm激光，它的靶子是血紅蛋白。血紅蛋白一下子吸收了大量的激光，自己的能量就很高，溫度急劇上升，就把這些異常擴張的毛細血管焊死。而與此同時正常的皮膚受到的影響非常微小，因為它們並不吸收這種激光。

雙波長激光：儘管脈衝染料激光的原理看上去很完美，但一個尷尬的現實是由於585nm的波長太短，穿透淺，對於比較深在的皮損效果很差。於是就有人在此基礎上增加了穿透力更強的Nd：YAG激光，兩種光輪流出光，配合治療。但Nd：YAG激光又不是血紅蛋白的特異吸收光譜，所以它就打不準，比較容易造成正常皮膚組織的損傷，出現紅斑、水腫和水泡。

光動力治療：既要能量夠大，又要打得準確，科學家們就又研發出了光動力。它的原理是先往血管里注入光敏劑，然後再用激光照射皮損，這樣血管對激光的敏感性就特別高，而且就在血管里，不會漏到組織里。這有點類似於廚師炒菜的時候要顛鍋勾火，直接炒菜點不著，加用熱油引火不就點著了嗎？而且就在鍋里，只要你別失手把鍋摔了。

現在我們明白了，鮮紅斑痣的治療需要講究時機，需要個體化，還有一點非常重要的，就是需要錢。回到電影，看看薩曼莎?庫克女士的斑，都長這麼大了還是沒去做掉，真的很符合窮人的身份。不過不要緊，影片的結局很美好，在2045年的世界，也許已經有了比現在更好的治療手段，相信她拿到錢後，應該會拔腿就去找個好醫生的！

題圖來源：電影《頭號玩家》

點這，健康問題，來問醫生。

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