二胎孕婦孕31周植入起搏器，生死時速20天

3月3日晚上，一位妊娠31周的二胎孕婦被送進了上海市第六人民醫院急診。

「在家已經發燒2天，中間還時不時有胸悶、喘不上氣的感覺......」聽了病人主訴的癥狀，當班醫生當下反應，孕婦的情況可能並不簡單。而隨後的心電圖檢查結果也顯示，病人的心肌活動異常，孕婦隨即被收入心內科監護病房。

孕婦搶救中

雖然在積極治療和嚴密監護下，病人心臟情況仍急轉直下。3月5日凌晨，孕婦出現了III度房室傳導阻滯，心內科作出處置，為其植入臨時起搏器。看著急劇升高的心肌損害指標，異常增寬的QRS波形，重症醫學科主任李穎川判斷，孕婦的病情隨時可能加重，甚至危及生命，建議轉入ICU全面監測治療。

危及狀況接連不斷，急轉直下的病情導致母體心功能急速惡化，嚴重缺氧。入院不久，胎死宮內，病人生命也處於死亡邊緣。面對從無治療類似病例的壓力，在各位專家全面討論評估，獲得家屬同意後給予V-A ECMO體外膜肺氧合治療。

治療期間，病人心電圖反覆出現房顫、室性心律失常和傳導阻滯，心功能、肝功能和凝血功能明顯異常，好不容易穩定之後，如何取胎又成了問題。上海市第六人民醫院婦產科主任醫師黃亞絹告訴澎湃新聞（www.thepaper.cn），產婦反覆出現房顫，如果要引產勢必加重心臟負擔，經過專家組討論後決定剖宮取胎。所幸，經歷了20個日日夜夜，一場多學科聯合的生命接力賽將患者從生死線上拉了回來。

「產婦本身沒有心臟疾病，年齡也不算大，主要是孕期感染病毒導致了爆發性心肌炎。」黃亞絹教授解釋，產婦在搶救期間出現心源性休克，多臟器功能損害等情況，特別兇險。由於在孕期，治療也十分棘手。

作為上海市危重孕產婦搶救中心之一，市六醫院婦產科常年要應對各種危及情況。二胎時代，高齡孕產婦的數量急劇上升，隨之而來的也是更多風險。黃亞絹教授提醒，高齡產婦從備孕期就要做好各項準備：

首先是孕前評估，了解自己是否有一些基礎疾病，是否適合懷孕。孕期要密切隨訪，例如基礎疾病有無加重，是否有新的疾病出現，有無妊娠風險，在醫生的監護下制定不同的方案。

需要提醒的是，產婦自身要注意生活規律，尤其不能熬夜。在家可以監測一下血壓、體重，也要注意觀察胎動情況。

高齡產婦在妊娠期容易發生健康問題，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等等。「二胎還會面臨疤痕子宮的問題。」黃亞絹教授直言，疤痕子宮的產婦再次生育風險大，兇險性前置胎盤是比較常見。宮腔黏連，則可能造成產後大出血，同樣十分兇險。

對於一些高齡產婦，由於孕期激素分泌的原因，可能導致子宮肌瘤生長過快，需要密切關注。子宮肌瘤如果不影響生育，一般會在產後再做手術。

另外要提醒患過宮頸炎，做過宮頸手術的女性，妊娠期宮頸鬆弛會引發流產或早產；分娩期可能出現宮頸撕裂的情況。

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