醫生，我得了頸椎病，頭暈！

常常在門診碰到這樣的患者：

大爺：醫生，我腦殼暈，一睜開眼睛就暈。你看嘛，天花板都在轉，醫生你都在轉……

我：暈了好久了？

大爺：昨天都還是好的，今天一起來就暈，還想吐

我：經常暈？還是幾年一次？每次暈的時間大概持續好久呢？

大爺：每隔幾年就要暈一次，每次就暈幾天，去看我們小區門口那個醫生，說我得了頸椎病引起了腦供血不足，開了葯吃幾天慢慢就好了，你給我開點葯嘛。

我：暈的時候，有沒有耳朵不舒服，耳鳴啊，耳朵聽不見之類的？

大爺：有啊，你和我說話就像在打電話，信號還不好~

我：有沒有感覺走路像踩棉花，手麻，脖子痛啊？

大爺：都在打轉轉了，咋個走的穩嘛，手不麻，頸子也不痛，就是眼睛有時候有點脹……

我：胸部有沒有像穿了緊身衣一樣的感覺呢？

大爺：沒有。

我：大爺，根據你的癥狀，我初步判斷你的眩暈不是頸椎病引起的，你該看耳鼻喉科或神經內科……話還沒說完

大爺：我在外面做了頸椎CT說變直了，還做了經顱多普勒B超說血流慢了，醫生都說是頸椎病壓迫神經血管了腦供血不足，才到你們大醫院來看，你咋個又喊我去掛耳鼻喉科或神經內科呢？我排隊都排了1個多小時了，又去挂號，又要排幾個小時……

故事沒完，後面繼續講。高潮一般都出現在故事的最後，然後戛然而止……

以下開始敲黑板，劃重點

什麼是頭暈：頭暈是一組非特異的癥狀，它包括了眩暈、暈厥前(presyncope，又稱暈厥前兆)、失衡及頭重腳輕感(light-headedness)。就癥狀學而言，眩暈是特異性癥狀，指有周圍物體或自身明顯旋轉的運動錯覺或幻覺。患病率和發病率高。歐洲研究報道約30％的普通人群中有過中、重度的頭暈，其中25％為眩暈。我國研究發現10歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1％。頭暈的發病隨年齡而增加，老年人群高發。

由於國情所致，醫療水平參差不齊，醫生、患者對眩暈的認識和診斷不足常常給患者帶上一個「頸椎病」的帽子。我國長期以來大量中老年的慢性頭暈診斷為基底動脈供血不足（VBI），甚至很多醫生認為是頸椎病也是VBI的原因之一。然而國際缺血性腦血管疾病分類和國際疾病分類均無VBl，認為它就是後循環系統的TIA而絕非單獨且特異的疾病。隨著「後循環缺血」概念和診斷在我國的推廣，VBI這種已漸被淘汰的診斷將越來越少。「頸性眩暈」也為許多醫生所使用，但對該診斷定義的準確性、診斷標準的可靠性都缺乏認真的臨床研究，許多是用假設來代替臨床證據其至為證據所反對。迄今為止的相關研究均存在診斷無法核實、沒有特異診斷方法、無法解釋大量的臨床不一致性等弱點，故國際上不推薦使用這種含糊不清的定義和診斷。

說了這麼多，那到底是什麼病呢？

現在大家可以根據自己的癥狀自查一下：

（1）根據你暈的時間：

持續數秒者 考慮為BPPV，即「良性陣發性位置性眩暈」，又稱為耳石性眩暈，指頭部迅速運動至某一個或多個特定頭位時，出現短暫的陣發性的眩暈及眼震，又稱變位性眩暈，在眩暈病中極為常見，該病發率高，約佔所有周圍性眩暈的20～40%，占老年人群的9%，婦女發病率比男性高約1.6-2：1；（該耳鼻喉科就診）

持續數分-數小時者 考慮為梅尼埃病（老百姓喊美尼爾綜合征），表現為反覆發作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發生於30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發病無明顯差別。雙耳患病者佔10%～50%。還有就是TIA或偏頭痛相關眩暈；（耳鼻喉科和神經內科就診）

持續數小時至數天者 考慮為前庭神經元炎或中樞性病變；（耳鼻喉科和神經內科就診）

持續數周到數月者考慮為精神心理性。（精神科就診）

（2）根據你暈發作頻次：

單次嚴重眩暈應考慮前庭神經元炎或血管病；

反覆發作性眩暈應考慮梅尼埃病或偏頭痛；

伴有其他神經系統表現的反覆發作眩暈應考慮為後循環缺血；

反覆發作性位置性眩暈應考慮BPPV。

(3)有沒有其他伴隨癥狀：

不同疾病會伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經系統體征。

(4)有沒有其他誘發因素：

有些眩暈為自發性或位置性，有些則是在感染後、驚嚇，沒睡好，勞累過度等。

是不是沒看懂，或者是雲里霧裡的？這就對了，如果只是看一篇文章就可以診斷，看病了，那人人都可以百度當醫生了？

非醫務人員可以直接跳過下面兩張表

診斷流程表供醫務人員使用

你是不是被嚇到了？一個頭暈咋個會有那麼多原因？會不會癱瘓，會不會死？還要做那麼多檢查，關鍵是還要花那麼多錢！！！！

實際上我們在臨床工作中遇到的眩暈，多數都是良性陣法性位置性眩暈，前庭神經元炎，美尼爾綜合征等，及時規範的治療不會有嚴重的後果。其他少數疾病引起的眩暈，患病的幾率還是很小的，就像你去買彩票，絕大多數人都沒中過獎或者只中5元一樣，畢竟中3等獎以上的人是很少的。

那頸椎病會不會引起眩暈呢？答案是肯定的！如果你大於50歲，時常覺得脖子僵硬疼痛，頭暈，行走出現踩棉花一樣的感覺或定位不準，甚至出現胸部束縛感（穿內衣過小的感覺），肩，背部，雙側肩胛骨疼痛，上肢麻木，脹痛等現象。就要及時到靠譜的脊柱外科就診，通過查體，相關檢查看看否有頸椎病，頸椎管狹窄壓迫脊髓或神經根。各種原因造成的頸椎管狹窄後果是很嚴重的，一旦摔跤、甚至一個急剎車頸部過伸過曲位的損傷，就可能造成癱瘓等嚴重後果。（下一期，我會講講關於頸椎病的一些保健，診斷，治療）

繼續講剛才沒講完的故事。

我至少用了20分鐘陸陸續續把文章中的內容用通俗易懂的言語，向大爺一一講解說明之後。診室外面候診的病人已經等得不耐煩了。

大爺：醫生，我懂了，我暈不是頸椎病造成的。（我很欣慰，幾十年的帽子終於給大爺摘下來了）那我該去看耳鼻喉科或神經內科。

我：嗯，這就對了。

大爺：醫生，你看，我得的不是頸椎病，你又沒給我開藥，又沒給我開檢查，能不能把我這挂號費給我退了？

我：哦！你是我大爺，OK, 退……

故事高潮戛然而止，索然無味

找對科室看病是一件很重要的事，記住頭暈不僅僅只有頸椎病才能引起！

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人除了追求吃喝拉撒，還是該有點信仰和追求，不枉人世間走一回。

作者：成都市第一人民醫院脊柱外科 李果

參考文獻

中華內科雜誌2009年5月第48卷第5期 作者：頭暈診斷流程建議專家組（李焰生 吳子明 執筆）

《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》

《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》

中華耳鼻喉頸外科雜誌 2017年3月第52期第3期

2008年美國AAO-HNS診療指南

黃色圖片來源：EISAICHINAMEETING

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