阿司匹林會升尿酸？服用該葯的患者遇上高尿酸血症時怎麼辦？

44歲的小張身為職業醫生，生活習慣十分健康。平時飲食清淡，不吸煙不喝酒。為預防腦卒中，他開始服用阿司匹林100 mg/d，2年後體檢發現血尿酸水平升高，但是足拇指、踝、膝等處關節無紅腫熱痛。他開始懷疑血尿酸升高與阿司匹林有關，所以便停止服用，1周後血尿酸水平恢復正常。

普通人使用阿司匹林可引起尿酸水平升高，對於要吃阿司匹林的心腦血管疾病合併血尿酸升高的患者該怎麼辦？「問上醫」為你答疑。

阿司匹林可以抑制血小板的聚集，常用於動脈粥樣硬化心腦血管疾病的一、二級預防。長期服用低劑量75-325mg阿司匹林能顯著降低缺血性事件的發生。但細心的患者發現阿司匹林的說明書【注意事項】中寫道：低劑量阿司匹林減少尿酸的消除，可誘發痛風。

阿司匹林對尿酸排泄的作用具有劑量特異性

阿司匹林的酸性代謝產物如水楊酸，可以通過競爭性抑制尿酸的排泄，引起血尿酸升高。阿司匹林對尿酸代謝具有以下作用：

1.大劑量阿司匹林（>3g/d）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄；

2.中等劑量阿司匹林（

3.小劑量阿司匹林（75～325 mg/d）能夠減少尿酸的消除，輕度升高血尿酸。服用低劑量阿司匹林75mg一周後可使尿酸排泄15%。

當阿司匹林遇上高尿酸血症，需要停葯嗎？

75～325 mg/d阿司匹林使心腦血管疾病患者獲益，所以對於合併高尿酸血症的患者不建議停用。

痛風患者非急性期可以放心服用阿司匹林，在急性冠脈綜合征或心臟支架植入等必須使用阿司匹林情況下，甚至有時候在急性痛風時也必須要服用阿司匹林，這是權衡利弊綜合考慮的結果。

長期服用阿司匹林導致的血尿酸升高怎麼辦？能換成什麼葯？

由於高尿酸是冠心病促進因素，所以對於阿司匹林引起的高尿酸血症，首先需要降尿酸，再權衡利弊進行換藥治療，具體建議如下：

1.長期服用阿司匹林預防心血管疾病的患者，應定期檢測血尿酸水平，若有升高應及時鹼化尿液，同時多飲水，促進尿酸的排泄，防止尿酸升高導致的高尿酸血症。

2.對於急性冠脈綜合征患者，當必須使用抗血小板藥物時，可在權衡利弊後，繼續使用阿司匹林或改用其他抗血小板聚集藥物，如氯吡格雷。另外，老年高尿酸血症患者應用小劑量阿司匹林時，也應注意監測尿酸水平與腎功能。

3.用於降低低密度脂蛋白膽固醇、穩定動脈粥樣硬化斑塊的阿托伐他汀具有較弱的降尿酸作用，合併高尿酸血症的冠心病二級預防可優先使用該葯，可以部分抵消阿司匹林引起的輕度升高血尿酸的情況。

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