揭開無痛分娩的神秘面紗

冰球說：

自己生娃時用了無痛麻醉（就是下面提到的硬膜外麻醉，給我上麻醉的還是醫學院的同班同學）, 全程幾乎沒有痛感。所以看到「榆林產婦」事件和近期的「女醫生生娃」事件的報道，覺得很震驚。有現代醫學的助力，生孩子不該再那麼受罪。

這篇文章冰球請到了好友/運動健將/麻醉科主治醫生李雙月給大家講講無痛分娩到底是怎麼回事。知識就是力量，希望大家在做選擇時能有更準確全面的信息。希望准媽媽們都能順利的迎接新生命的誕生。

2017年8月31日，陝西榆林一位待產婦疑因劇痛要求剖宮產被拒，從五樓墜亡。慘劇掀起了公眾關於無痛分娩的大討論。

"這個醫院產科都是戲精！女醫生自己生娃時氣得要掀桌!" 一檔記錄片《生門》近日火了。 有報道說，感人肺腑的紀錄片卻被這個女醫生刷出了笑點。一個產婦的痛苦遭遇，為什麼會成為很多人的笑料？

「產婦痛得忍不下去了，提出要無痛分娩，丈夫卻堅決拒絕在同意書上簽字」。這類事件更是層出不窮。

順產究竟有多痛？

生孩子到底有多痛？親歷者們把分娩之痛形容為「斷了十二根肋骨的痛」、 「小腹曲線型爆炸疼」、以及「被人用大鎚掄小腹八小時」,可見這種疼痛是多麼的撕心裂肺。

醫學疼痛指數中，產痛的疼痛程度位居第二僅次於燒灼的劇痛和肝腎結石的絞痛。通常情況下分娩疼痛會達到7到9級，還有一些人痛感會高達10級，沒有經歷過的人很難想像。而且這種疼痛不是一會兒，而是持續幾個小時的陣痛。

調查顯示，自然分娩過程中，有超過50%的產婦經歷著重度疼痛，這成為她們不願生二胎的原因之一，同時也導致了不少產婦寧願選擇創傷大、恢復期長的剖宮產。

什麼是無痛分娩？

無痛分娩，臨床上叫「分娩鎮痛」，也是我們平常所說的半身麻醉。目前最常用方法就是「硬膜外麻醉」和「腰硬聯合麻醉」。兩者統稱為「椎管內麻醉」， 即麻醉醫生在產婦的腰部硬膜外腔放置導管。

鎮痛泵中麻醉藥的濃度只相當於剖宮產的10%-20%。淡淡的麻藥，進入母體血液、通過胎盤的機率微乎其微，對胎兒不會造成什麼影響。其實，分娩時的鎮痛，不是完全『無痛』，而是減輕和緩解疼痛。 產婦由於自身身體情況不同以及劑量區別，其痛感也有所不同。

無痛分娩的實施過程中，產婦不僅能夠一直保持清醒，其宮縮及腹肌力量也不會受到影響，孕婦還可以持續主動配合宮縮用力，有利於分娩。

需要說明的是，這種「硬膜外鎮痛」並不適合所有孕婦，像脊柱畸形及外傷、合併有脊柱結核及腫瘤、穿刺部位有皮膚感染、凝血功能異常等這類產婦就不適合採用。

無痛分娩是一項十分成熟的技術。在歐美國家，無痛分娩比例高達80%以上，但中國卻不到10%。很多產婦因為無法忍受分娩陣痛而選擇剖宮產，這也使得中國總剖宮產率遠高於世界平均水平。

實施「硬膜外麻醉」的操作方法

產婦宮口開到3公分左右可以開始實施分娩鎮痛，每家醫院的流程略不一樣，但是大同小異。

通常產婦會採取側卧蜷曲於床邊的方式，由麻醉醫生對其穿刺區域進行消毒和局麻，然後將硬外穿刺針小心地穿刺到硬脊膜外腔，確定好位置之後撤出針芯，將硬膜外導管經穿刺針針孔置入合適深度，並妥善固定外導管在體外的部分。

分娩過程中，就能通過導管持續地給予麻醉藥物。這個過程可能聽起來有些不適，但實際操作中大多數產婦都能接受。

導管放置後，麻醉醫生首先會先給予一個「試驗劑量」的麻藥，以確保導管放置位置正確，而後再給予完整劑量。在整個過程中，會持續監護胎心並每隔五分鐘測量一次產婦血壓，以監控麻藥的副作用和用藥安全。

硬膜外腔內使用的藥物通常是局麻藥和鎮痛劑的結合。局麻藥阻止局部痛覺、觸覺、運動覺和溫度覺傳導；鎮痛劑則緩解全身的鈍性疼痛，但又不會影響下肢的活動。二者的聯合使用，一方面能降低單個藥物使用劑量過大的風險，另一方面也能使得產婦在儘可能保持清醒的情況下減輕分娩的疼痛。

產婦在注射第一劑麻藥後的幾分鐘內，子宮逐漸消失痛感，10到20分鐘後下肢開始感覺麻木。整個分娩過程都通過該導管來注射麻藥。

產婦還可以選擇「硬膜外自控鎮痛」的方式，這意味著你可以通過自己控制止痛泵的方式來給予麻醉藥。不過不必擔心，自控泵已經限制了麻醉劑單位時間內的總量，所以一般不存在劑量過大的風險。

除了個別剖宮產的產婦可能需要產後鎮痛，暫緩拔管外；分娩結束後即可立即拔除導管。拔管幾乎是無痛的操作。

無痛分娩為何沒能廣泛應用？

雖然分娩鎮痛在醫學上改變了產婦「忍痛」的觀念，可實際操作起來卻是困難重重。

1. 公眾的誤解

很多產婦以及家人對無痛分娩認識不足。老一輩的傳統觀念，很多人生孩子，婆婆或者媽媽都會傳授「經驗」：生孩子哪有不疼的？忍忍就過去了。「保小不保大」的故事我們也看了不少，有不少人即便知道無痛分娩，但又擔心藥物鎮痛會對胎兒以及產婦健康有害。

產婦及家屬對「無痛分娩」這個新鮮事物認識少、接受度低。最有爭議的是，老公拒絕為老婆簽字做分娩鎮痛，網友問：生孩子時，產婦是清醒的，為什麼不能產婦自己簽字？

醫療現狀是：萬一治療發生問題了，雖然患者自己簽字，但如果家屬不同意，出了事，家屬往往會找醫生。醫生缺乏這方面的法律保障。

分娩鎮痛也一樣，所以醫生希望產婦和丈夫、爸媽婆婆公公意見統一，一家人同意，再由產婦代表簽字。如果產婦要做，而老公反對，即使產婦簽字，醫生也是不敢做的。國內很多地方採用「雙簽字」的知情同意書，沒有家屬同意，產婦是得不到鎮痛的。（冰球註：這點在美國很不一樣，任何病人（包括產婦）只要有自主決定的能力，除非明確表示希望某個代理人做決定，醫生只能遵循病人本身的意願。醫生和醫院保安甚至可以幫助病人把搗亂的家屬「請」出房間。）

2. 麻醉醫生人手短缺

2015年，中國共有麻醉醫生75233人，也就是說每萬人只有麻醉醫生0.5人，而歐美國家每萬人至少有2.4個麻醉醫生。

南方周末在《誰在阻礙無痛分娩？》報道中提到，來自芝加哥的產科醫生樊莉在參加「無痛分娩中國行」南京站後感嘆，「中國的產房裡，一個助產士管十幾個待產婦，而美國產房護士只允許同時看護兩三個待產婦。」

一說到產科麻醉，人們自然會聯想到這不僅僅是一個人的麻醉，它還關係到一個幼小的生命。在產科麻醉中，既要保證母子安全，又要做到舒適麻醉及術後鎮痛，這對於一個麻醉醫生而言就是一種無形的考驗。既要幫助產婦無痛地度過生產過程，又要在發生產科併發症或急症時，保證產婦及胎兒的生命安全。

麻醉的應用遠不止外科手術範圍,內科對麻醉醫生的需求也高起來。如無痛胃腸鏡、無痛纖支鏡下的診斷和治療以及一些心腦血管的介入診斷和治療,都需要麻醉醫生的配合。還有一些醫院開設的疼痛門診,也是由麻醉醫師坐診。

現在,越來越多的學科提出舒適化治療的需求, 而對麻醉醫生團隊的建設卻沒有跟上。培養一個麻醉醫生不易：5年醫學本科、3年研究生再加上5年臨床醫師的經歷, 才能培養出一個主治醫師級別的麻醉醫生。此外，要能夠獨立負責手術麻醉,還需通過額外的考核評定。

無痛分娩讓分娩更有尊嚴

無痛分娩讓產婦免於生產疼痛的折磨。由於疼痛控制在可耐受範圍內，可以降低產婦的應激反應（例如情緒失控）。沒有了疼痛煎熬，產婦可以保存體力，輕鬆體驗自然分娩的過程，並能減少由於不能忍受疼痛而剖腹產的可能。

能在一個安靜舒適的環境里迎接新的生命，對於產婦和家庭來說都應是一個感受喜悅的過程和美好的回憶，而不是不堪回首的痛苦經歷。有調查顯示，無痛分娩還有助於降低產後抑鬱的發生率。

或許在幾十年前，人們會認為，生孩子的痛是不可避免的；就像一個世紀前，傷口感染導致死亡是不可避免的一樣。然而，近代醫學帶來了抗生素，傷口感染已不是什麼大事。現代醫學賦予的無痛分娩技術，為何不用呢?

以後生娃的時候記得給自己下單一份「無痛」哦。

作者簡介：

李雙月，寧波某三級醫院麻醉科主治醫生。從事麻醉工作十餘年。樂觀向上，喜歡學習新知識和新技術，探索麻醉學的奧秘。

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