咖啡是續命的，紅肉是增肥的

導讀

世界範圍內，結腸直腸癌（CRC）是女性中第二常見的癌症。在我國，為女性第四常見癌症。

2015年，國際癌症研究機構（IARC）將紅肉分類為「可能致癌物」，並將加工肉類定義為「致癌物」。在2017年，世界癌症研究基金（WCRF）和美國癌症研究機構（AICR）最新的報告中，由於證據不足，尚未得出飲食與CRC的關係定論。

薈萃分析表明，大量紅肉和加工肉類增加結直腸癌風險，素食或低肉飲食減少結直腸癌風險。然而目前的研究結果並不一致，這可能是因為既往研究中的素食完全排除了任何來源的肉類。

營養流行病學專註於單一營養素或食物對CRC的影響。但在實踐生活中，營養素是組合搭配的，故研究應該考慮到整體飲食模式，以進一步解釋膳食對癌症的影響。

International Journal of Cancer近期在線發表了一項來自英國的大型研究，該研究評估了不同膳食模式與各個部位結直腸癌風險的關係。

研究內容

這項前瞻性隊列研究使用的是英國婦女隊列研究（UKWCS）數據，在1995~1998年招募了32,147名35-69歲的女性。

受試者的飲食模式通過自我管理的食物頻率問卷（FFQ）進行評估。分為4個飲食組：素食組（進食所有的肉類＜1次/周）、魚肉組（進食魚肉＞1次/周，不吃紅肉及家禽肉），家禽肉組（進食家禽肉＞1次/周，可能進食魚肉，但不吃紅肉），紅肉組（進食紅肉＞1次/周，可能進食魚肉及家禽肉）。紅肉被定義為牛肉、豬肉、羊肉、內臟和加工過的肉類。

研究結果

中位隨訪17.2年後，有335例結腸癌，其中近端結腸（盲腸、闌尾、升結腸、肝曲、橫結腸和脾曲）172例，遠端結腸（降結腸和乙狀結腸）119例，44例信息不可用；152例直腸癌，25例結直腸癌。（圖1）

圖1 CRC患者紅肉組和非紅肉組風險比例的Cox分析結果

無論是CRC(HR,0.86; 95% CI, 0.66-1.12)，還是結腸癌(HR,0.77;95% CI, 0.56-1.05)和直腸癌 (HR,1.04; 95%CI,0.66-1.63)，非紅肉組都沒有表現出明顯的風險降低。

對CRC亞群進行探索性分析，在年齡校正模型 (HR,0.58; 95%CI, 0.36-0.92)和和全校正模型(HR , 0.56; 95%CI,0.34-0.95)中，均觀察到非紅肉組的遠端結腸癌風險降低。

在合併家禽和魚類食用者的敏感性分析中，結果大致相似，結論沒有改變。這兩種飲食模式對CRC的風險有相似的影響。

各種膳食模式與CRC亞組之間的年齡調整（模型1）和多變數調整（模型2）後的風險關係見下表。在多變數調整模型中，家禽組、魚肉組和素食組與紅肉組相比，風險並沒有顯著降低。（圖2）

圖2 膳食模式與CRC亞組之間風險關係

討論

本研究中的紅肉組消耗的紅肉（51.6克/天）和加工肉（19.1克/天）比一般研究中的標準低，例如National Diet and Nutrition Survey中研究對象為131克/天。

從公共衛生的角度來看，本研究仍有重要意義。在隊列中，與紅肉攝入量較高的人群相比，紅肉攝入量較低的人群CRC風險較低。

紅肉的CRC風險可能與其成分有關。肉類烹飪過程中可能形成增加CRC風險的元素，包括動物脂肪、血紅素鐵、雜環胺（HCA）和內源性N-亞硝基化合物（NOC）的形成，但是劑量反應關係，特別是肉類攝入量對CRC的影響仍不清楚。

關於紅肉飲食導致僅增加特定部位CRC風險的原因，目前尚不清楚。

有一些生物學解釋支持其增加遠端結腸癌風險。在遠端結腸和直腸的組織中，致突變性損傷O6-甲基脫氧鳥苷（暴露於NOC的標記物）的濃度顯著大於從近端結腸的濃度。

進一步的解釋可能是丁酸鹽濃度在遠端結腸中最高。丁酸鹽是通過膳食纖維發酵產生的，並且已被證明可以誘導細胞凋亡並對結腸直腸腺瘤細胞具有細胞毒性。

另外，近端結腸和遠端結腸來自不同的胚胎組織，具有不同的功能，粘膜特性和微環境在不同的節段之間不同，並且暴露於糞便的持續時間不同。

紅肉對CRC的影響，遠比我們想像的複雜。需考慮紅肉類型、飲食模式和癌症部位，要想完全弄清楚膳食和CRC風險的關係，還面臨巨大的挑戰。

編後語

研究中素食者的定義並不完全嚴格，允許少量食用肉類、家禽或魚類（小於1次/周）。研究中另一個現狀是，非紅肉組的女性BMI更低，參加體育鍛煉的人更多。吃紅肉有多大癌症風險我們暫不清楚，但擁有健康的生活方式能降低疾病風險是確定的。

參考文獻：

[1] Rada‐Fernandez de Jauregui D, Evans C E L, Jones P, et al. Common dietary patterns and risk of cancers of the colon and rectum: Analysis from the United Kingdom Women"s Cohort Study (UKWCS)[J]. International journal of cancer, 2018.

[2] [2]2014年中國惡性腫瘤發病和死亡分析[J].中華腫瘤雜誌，2018,40(1):5-13.

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