這些葯，醫保報銷被砍掉一半！

▍來源：賽柏藍 作者：遙望

日前，安徽省醫保辦印發《安徽省基本醫療保險藥品目錄整合工作方案》（以下簡稱方案）。

方案明確重點監控品種按乙類管理，按0.5係數報銷。

此外，方案表示今年6月份將公布適用於各種醫療保險、保障制度的醫保藥品目錄。也就是說6月一到，重點監控品種將迎大危機！

▍重點監控品種支付大縮水

具體來看，方案明確了醫保支付分為甲類、乙類和重點監控乙類。

甲類按1.0係數報銷，中藥飲片納入甲類管理（不含中藥配方顆粒）；不屬於甲類的納入乙類管理，工傷保險按1.0係數報銷，城鎮職工醫保和生育保險按0.8係數報銷，城鄉居民基本醫保按0.7係數報銷；重點監控品種按乙類管理，按0.5係數報銷。

另外，方案明確，根據工作安排，預計將於2018年6月15日之前由相關部門聯合印發《藥品目錄》和《服務項目目錄》，正式向社會公布。

▍安徽省重點監控藥品

原則上，安徽省的重點監控藥品目錄每年動態調整一次，賽柏藍先帶各位回顧一下去年安徽省的重點藥品監控目錄。

2017年7月25日，安徽省公布重點藥品監控目錄。並要求：

對不合理用藥醫師和單位進行督查通報，必要時約談單位負責人。

各級公立醫療衛生機構將重點監控藥品預警管理及處方點評情況納入對臨床科室及醫師的績效考核，並與專項績效獎勵掛鉤。

對不合理用藥情節嚴重的，按有關規定予以暫停醫師處方權；對連續兩次被通報的醫務人員，職稱評審延緩兩年申報。

可以看出，對於重點監控藥品，省葯監局是嚴防死守。至於監控背後的原因主要是重點監控藥品價格高、用量大、效果多是輔助。

當然、分析人士認為更深層的原因是醫保資金壓力大、醫院控費形勢嚴峻。

而對於重點監控藥品在醫保支付標準上直接打對摺，可以說是「一石二鳥」。

一是醫保支付作為牛鼻子，支付標準的縮水直接影響醫院對於重點監控藥品的使用；二是控費目標的達成更為直接，沒有任何不必要的中間環節。

▍除安徽外，已有地方實踐

除安徽外，據賽柏藍了解，徐州市也進行了類似的醫保支付方式調整。

早前，徐州市人社局下發《關於調整徐州市基本醫療保險部分乙類藥品個人先行自付比例的通知》（以下簡稱通知）。

通知提出，自3月1日起對部分乙類藥品個人先行自付比例進行調整。對76個輔助性、營養性、價格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當加大個人先行自付比例，最高者自付比例調至50%。

實際上，這不是徐州第一次發布這樣雙向調整的醫保控費措施。2017年，徐州也發布過類似方案。

對175種臨床必需、價格低廉、安全有效的乙類藥品，特別是國家和江蘇省基本藥物目錄內的乙類藥品，個人先行自付比例由10%降為5%。

對49種輔助性、營養性、價格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當加大個人先行自付比例至20%或30%。

本次，徐州所公布的調整自付比例的醫保藥品中，有五個藥品個人先行自付比例高達50%，均為注射劑，其中有一個中成藥注射劑，四個是西藥注射劑。

安徽省作為一直以來的醫改明星，其不少政策都有著風向標的意味。除安徽以外，河北、雲南、江西、四川、湖北、山西、遼寧、內蒙古、青海等省份都建立了重點監控藥品制度。

可以預見，一旦其餘省份跟進安徽的這一政策，這對於重點監控名單上的「常客」無疑是釜底抽薪的致命一擊。

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