肩關節不穩定，羽毛球運動常見損傷

肩關節不穩定，羽毛球運動常見損傷

齊健

國家羽毛球隊專職康復師

在全身各個關節中，肩關節是活動度最大的一個關節。不穩定是盂肱關節最常見的問題，而且發生不穩定的情況差異很大，可以出現如肩關節脫位等明顯的不穩定表現，亦可出現不穩定表現不明顯的半脫位。

(一)臨床表現

詳細了解病史是進行肩關節不穩定診斷的第一步，應詳細記錄患者的主訴、 年齡、出現不穩定時的具體情況，以及任何曾經進行過治療的細節。

另外不穩定的進展情況和活動度的水平，也是重要的考慮因素。同時也應記錄患者的家族史和利手情況。

下面我們就對各種類型的肩關節不穩定分別進行簡要說明。

(1)肩關節前脫位：大多數盂肱關節不穩定為前方不穩定，Cave 等曾統計了1600例肩關節損傷的患者，約四分之一為肩關節脫位，而這四分之一中的84%為前方脫位。

損傷的機制是外力迫使肩關節外展、過伸和外旋，導致前關節囊、盂肱韌帶以及肩袖受到過度的應力，從而使肱骨頭向前方脫出關節盂。發生肩關節前脫位時患者常感覺肩關節「脫環」，並伴隨盂肱關節的極度疼痛和畸形。

肩關節前脫位最常見的類型是喙突下脫位，肱骨頭脫出位於肩盂前方和喙突下方。通常可根據X片表現來判斷肩關節前脫位的類型。

複發性肩關節前脫位的損傷機制，與初次脫位的損傷機制相同，但所需的外力明顯減小，典型的姿勢為處於外展、過伸、外旋的肩關節，受到間接的外力作用而造成脫位。

一些患者甚至在打噴嚏、穿衣服以及睡覺等輕微活動時出現肩關節脫位。日常生活即可導致肩關節發生前脫位的患者更需手術治療。

了解患者可否自行將肩關節脫位複位，或需要他人的幫助才能複位十分重要。判斷是否合併神經損傷或肩袖損傷亦很重要，並應記錄曾經接受過何種康復治療以及既往手術史。

(2)肩關節前方半脫位：最近10年來，一些臨床表現不甚明顯的肩關節不穩定類型，逐漸得到大家的重視。與具有明確病史的急性肩關節前脫位不同，肩關節半脫位的患者常不能回憶清晰的肩關節不穩定的發展過程，病史、臨床查體以及X片表現亦不甚明確，而且患者的臨床表現也各不相同。

肩關節前方半脫位，常出現於一些長期肩關節過度運動的運動員中，如棒球，羽毛球。

從事羽毛球運動的選手，在揮拍時其肩關節處於極度外展外旋位，這些運動員由於肩關節長期接受反覆的、高能量的牽拉，而導致其肩關節前方的靜態穩定結構的拉長或損傷。

此時肩關節穩定性，則更大程度上依賴於肩關節周圍的動態穩定結構，如肩袖肌肉。但當這些動態穩定結構處於過度負荷的狀態時，可能會出現明顯的疲勞，從而使肩關節出現向前方的半脫位，同時往往還伴隨肩袖肌腱與肩盂後上緣之間的撞擊，從而出現內撞擊綜合征。

對於這類病人來說，其癥狀往往是明顯影響運動成績的肩關節疼痛、不適，而無明確的肩關節脫位。

（二）臨床檢查

（1）恐懼試驗：是檢查肩關節前方不穩的最常見方法。一手握住肘部使肩關節外旋，另一手頂住肱骨頭向前。陽性表現為外旋到一定角度後，患者感到一定脫位的危險而收緊肌肉。

（2）複位試驗：在恐懼試驗陽性之後，用手頂住肱骨頭向後，若感覺恐懼減弱並可以進一步外旋，說明複位試驗陽性。

（本文圖片來源網路）

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