治療發熱疾病，長期使用激素，會有哪些後果？

有一些較為頑固的感染性疾病引起的發熱病程可能達到1周以上甚至兩周，比如大葉性肺炎，這種感染性疾病不僅病程長，而且多為超過39攝氏度的高熱，且感染較重，不容易控制，病原學檢查相對複雜，不除外革蘭氏陰性菌感染，應用激素會獲得很好的退熱效果，但指南並不推薦。

我們已經說過激素抑制免疫，除此之外當應用糖皮質激素超過1周後，血漿中和組織液中皮質激素濃度維持比較高的水平，通過負反饋調節抑制了腦垂體分泌促腎上腺皮質激素，使得腎上腺分泌糖皮質激素減少，此時如果由於疾病得到控制，突然停用激素，會反饋性使垂體分泌促腎上腺皮質激素，但腎上腺皮質分泌的糖皮質激素在短時間內不能達到停葯前該有的正常水平，使血漿和組織液中的糖皮質激素濃度處於相對較低水平，從而造成機體內分泌功能紊亂，導致組織損傷、病情惡化。

如果應用糖皮質激素時間更久，其它不良反應也會逐漸出現，比如庫欣綜合征。由於糖皮質激素對體內代謝有著至關重要的調節作用，大量激素會擾亂內分泌系統，導致糖脂代謝異常，引起繼發性糖尿病，高脂血症，骨質疏鬆，甚至影響發育，此外也會誘發消化道潰瘍甚至消化道出血。於外觀上，會出現滿月臉，水牛背，痤瘡，毛髮濃密等。

滿月臉

長期應用糖皮質激素停葯，也需要逐漸減量。一般1周減量一次，每次減量十分之一，服藥次數逐漸減少，由原來的一日服用三次到一日兩次，一日一次，最後直到最小維持劑量或停葯。突然停用糖皮質激素後出現一些原來沒有的癥狀，如肌痛、肌強直、關節痛等，稱為戒斷綜合征，需要儘快應用激素治療。

總結我們所說的，門診就診或者診所就診多為普通感染引起發熱，應用激素會掩蓋癥狀，無法預估病情變化和疾病程度，也會抑制免疫力，不利於控制感染。長期應用，尤其1-2周應用，由於激素影響內分泌，會導致內分泌紊亂，停葯也需要詢問醫生。長期應用激素副作用和不良反應逐漸出現。

說了這麼多情況不適合用激素，那麼激素什麼時候應用呢？我們下期不見不散。

特邀作者：龐德醫師

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