糖尿病的營養預防及飲食治療

營養預防

(一)1型糖尿病

1.避免攝入對胰島B細胞有毒性的藥物和化學物質，這些物質中有的會抑制胰島素的合成與分泌，有的會更進一步導致B細胞的破壞。這些物質包括噻嗪類利尿劑、四氧嘧啶或戊雙咪及鏈脲黴素等。

2.提倡母乳餵養給嬰兒，盡量避免早期添加牛奶，似可作為初級預防的一項措施。

(二)2型糖尿病

1.對葡萄糖耐量減低(IGT)進行干預IGT是指空腹血糖正常而餐後血糖水平介於正常人與糖尿病患者之間的一種特殊的代謝狀態，其診斷標準為在口服75g葡萄糖的糖耐量試驗中，2小時血漿糖在7.8至11.Ommol／L之間，目前一般認為IGT是糖尿病的前期表現，它是發展成糖尿病的一個過渡階段，故對IGT進行干預治療是預防2型糖尿病的關鍵所在。對IGT的干預包括生活方式的強化干預和藥物的干預。前者包括飲食干預，制定合理健康的平衡飲食及持之以恆的合適運動量的鍛煉，後者則用Ot一糖苷酶抑製劑、二甲雙胍、噻唑烷二酮及減肥藥(如奧利司他)等治療。

2.防治肥胖是飲食干預IGT的主要目標對超重或肥胖的IGT者應該推薦限制能量的飲食，要按體力活動、年齡、體重計算每日需要的能量減低2092～3350kJ／d(500～800kcal／d)，使之適當減肥。實際上不論初始體重如何，只要用低能量飲食就可增加胰島素的敏感性，同時降低血糖和血壓，糾正輕度的血脂異常。

飲食治療

(一)一般原則

飲食治療是糖尿病治療五項治療方法(飲食、運動、藥物、自我監測與教育)中最基本的治療方法。

(二)每日需要能量的估算

1.標準體重計算每日總能量是以維持標準體重計算。

2.根據不同的體力勞動強度確定每日每千克標準體重所需能量(表１)。

（三)三大營養素的分配和選擇的食品

1.碳水化合物

(1)每人攝入的碳水化合物轉化的能量應佔總能量的55％～65％。

(2)要考慮每一種含碳水化合物食品的血糖生成指數(glycemicindex，GI)。GI是衡量食物攝入後引起血糖反應的一項有生理意義的指標，提示含有50g有價值的碳水化合物的食物與相等量的葡萄糖和麵包相比，在一定時間內體內血糖應答水平的百分比值。高GI食物進入胃腸後消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進入血液；低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液後峰值低，下降速度慢。表２是中國常見食物GI值，要盡量選擇GI值低的食品，以避免餐後高血糖。

2.蛋白質糖尿病患者每日蛋白質的需要量為1.Og／kg，約佔總能量的15％，其中動物性蛋白質應佔總蛋白質攝入量的40％～50％。對處於生長發育的兒童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白質的比例可適當增加。

3.脂肪佔總能量較適合的比例為20％～25％。

4.膳食纖維糖尿病患者每日的膳食纖維攝入量以30g左右為宜。

5.微量營養素抗氧化的維生素：包括維生素c、維生素E、β-胡蘿蔔素等。

6.微量元素主要是鋅、鉻、硒、釩等。

(四)糖尿病患者飲食設計的一般方法

1.飲食分配和餐次安排一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按25％、40％、35％的比例分配。在體力活動量穩定的情況下，飲食要做到定時、定量。注射胰島素或易發生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量應從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量。不用胰島素治療的患者也可酌情用少食多餐、分散進食的方法，以降低單次餐後血糖。

2.食物的多樣化與烹飪方法在烹調方法上多採用蒸、煮、燒、烤、涼拌的方法，避免食用油炸的食物。

3.低鹽每日鹽的攝入量應控制在6g以下。

4.植物油宜用植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄欖油、芝麻油、色拉油，忌食動物油、豬皮、雞皮、鴨皮、奶油。植物油也應該限量。

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