春季如何防治精神疾病複發？抗抑鬱葯會成癮嗎？孕婦可以服用丙戊酸鹽嗎？安定用藥諮詢中心-帶您了解精神科用藥知識

春天是一個美好的季節，春暖花開，萬物復甦。但對精神科患者來說卻是一個危險的季節。每年春季是精神病的高發季節。

精神科患者由於其大腦自身調節功能較差，對氣候、氣壓、氣溫及濕度變化相對敏感，因此容易導致機體生理生化的改變而引起精神疾病的複發。根據長期的臨床觀察，一般在秋冬和冬春季節氣候轉換時疾病最易複發。怎樣安全度過疾病易感季節，是患者及其家屬非常重視的問題。

首先，一經進入高發季節，就應密切觀察患者的病情變化。可在未發病時提前到醫院進行例行檢查，接受醫生的指導，遵醫囑適當調整服藥劑量。

其次，應合理安排患者的作息時間、避免過度勞累及遭受精神刺激。另外，睡眠質量變差，通常是精神病複發的表現或徵兆，應特別引起患者家屬的注意。總之，一旦病情有波動就應儘快去精神科複診。

長期服用抗抑鬱葯會「成癮」嗎？（伯樂）

很多朋友認為吃抗抑鬱葯有依賴性，擔心一旦服用抗抑鬱葯，就要一輩子都依賴抗抑鬱葯。因此他們寧願忍受抑鬱的痛苦，也堅決不肯服藥。那麼，抗抑鬱葯到底有沒有依賴性呢？

答案是：就現在的證據來說，抗抑鬱葯沒有成癮性，為了解釋的更清楚，我們來舉一個例子來說說什麼是「成癮」。

假設我們家裡蓋房子，一部分人負責建築工作，另一部分人負責做飯。可是，有一天，負責建築工作的隊長私自又請來張三、李四兩個人來幫忙。這樣負責建築工作的勞動力增加，每天都提前完成任務，然後他們就去幫忙做飯。這樣，負責做飯也能輕鬆完成任務。但是做飯真用不了這麼多人啊，乾脆讓倆人回去休息，等需要的時候再回來。這樣也不影響蓋房的工作。可是，有一天，張三和李四突然不願意幹了，就沒來上班。於是，問題就來了。負責蓋房的人本應該能完成任務，但是由於前段時間人多，幹活顯得輕鬆，人都變懶惰了，現在人少了，就會感覺很吃力，甚至完不成任務，因此不可能再去幫著做飯了。負責做飯的不但變懶了，還少了一個人，問題就更嚴重了。這樣，蓋房子就有可能要出問題。蓋房子的和做飯的組長覺得不妙，於是又想辦法把張三、李四請了回來，這樣問題才算解決。

上面的例子中，整個工作對張三和李四就產生了「成癮性」。本來這個工程根本不需要張三和李四，現在卻離不開他們了，這種情況屬於「成癮」。

本來我們的神經遞質各司其責，有條不紊的在工作，成癮物質來了一搗亂，原來的平衡被打破，然後建立新的平衡。新的平衡建立後，對成癮物質就依賴了。

我們醫學上講的成癮，可以理解為對本不必要的東西的過分需求，就像上面工程對張三和李四的需求。

抗抑鬱葯有依賴性嗎？是不是一旦服用就不能停了？

你可能又要問了：按你所說，我們本身也不需要抗抑鬱葯啊，但用過之後就不能停了，這不正是你所說的成癮性嗎？

你說的對，正常人本身當然不需要抗抑鬱葯，但抑鬱症病人卻需要。所以我們討論的前提，一定是一個需要服藥的抑鬱症患者。

我們還是拿上面的工程舉例。本來各個小組相互配合，工程在順利進行。可是，負責蓋房的小王最近身體不舒服，每天不能正常完成工作量，使整個工程都受到了影響。於是組長又請了一個臨時工來幫助小趙，這樣整個工程又順利進行了。

看出這個例子和第一個例子的區別了嗎？這個例子中，工程是真的需要「臨時工」的幫助，因為有人生病了。這和上面的張三、李四的情況不同。

這裡的臨時工就相當於我們的抗抑鬱葯。如果小王的身體養好了，恢復了工作能力，臨時工就不用請了。我們需要知道，小王的身體能不能恢復，和臨時工未必有直接的關係。但是，如果沒有臨時工，小王就要帶病工作，自己恢復的可能會更慢，甚至急病拖成慢病，工程也可能受到影響。

上面的過程如果明白了，接下來我說抗抑鬱葯沒有依賴性，你就好理解了。

我們以5-HT假說來做說明。我們可以把5-th，理解成「快樂因子」，這個理論可以理解為，如果大腦不能供給足夠的「快樂因子」，我們就會抑鬱；反過來，只要能供給足夠的「快樂因子」，抑鬱癥狀就能控制。

上面第二個例子中的小王，任務就是生產「快樂因子」，小王生病了，生產的「快樂因子」不夠用，我們就會抑鬱發作。這時候，我們讓抗抑鬱葯（臨時工）來幫忙，保證供給足夠的「快樂因子」，腦功能才能恢復，抑鬱癥狀就緩解了。

明白了嗎？是因為我們自己不能供給足夠的5-HT，所以需要外力的幫助，這不是依賴性。

就像我們餓了，需要吃飯，這不叫依賴；我們渴了，需要喝水，這不叫依賴；我們一輩子都需要呼吸空氣，這不叫依賴；我們抑鬱了，需要抗抑鬱葯，這也不叫成癮。

事實上，很多一開始就按醫囑規範服藥的患者，堅持服藥幾年之後，病情痊癒了，他們一輩子也不用再服抗抑鬱葯了（因為小王的身體恢復了）。而很多一開始擔心抗抑鬱葯有依賴性的患者，他們拒絕服藥，或者病情稍有好轉就趕緊停掉抗抑鬱葯，導致抑鬱症反覆發作，遷延不愈，痛苦不堪，最終反倒更可能終身都離不開抗抑鬱葯了（因為小王的身體被拖垮了）。

抗抑鬱葯有依賴性嗎？是不是一旦服用就不能停了？

最後再說一下，抗抑鬱葯雖然只是臨時工，不能直接治療抑鬱症的病因（讓小王康復），但是他可以減輕小王的壓力，有利於他的康復。最終，只有小王康復了，抑鬱症才能真正的根治。

但是，我們的大腦太複雜了。對我們來說，小王還只是個代號，我們還不知道小王到底是誰？長的啥樣？是一個人還是一個組織？他和其他人還有啥關係？他到底怎麼了？什麼時候能恢復？這些都還是謎團。

但是，對於一個這麼重要的「病人」，你是應該讓抗抑鬱葯分擔一點兒他的工作，讓他多休息好呢，還是拿起鞭子，逼著他繼續幹活好呢？哪一個更有利於他的恢復呢？記住，「小王」恢復了，你的快樂就回來了。

再說一遍（重要的事情就要反覆說，對嗎？）：抗抑鬱葯沒有成癮性。你今後是否需要繼續治療，不管是藥物還是心理治療，關鍵要看抑鬱症的恢復情況，不是看是否服用過抗抑鬱葯。

好了，今天就說到這裡吧！如果您在服藥過程還有疑問，歡迎撥打

北京安定醫院用藥諮詢電話：58303292

癲癇或雙相情感障礙的孕婦

能用丙戊酸鹽治療嗎？（梁海霞）

在用藥諮詢過程中，經常有患者或者患者家屬詢問服用丙戊酸鈉能懷孕嗎？下面將詳細給大家介紹癲癇或者雙相情感障礙的孕婦能否服用丙戊酸鹽，希望對大家有幫助！

1.妊娠期間出現癲癇或者雙相情感障礙能否啟用丙戊酸鹽治療？

根據美國食品藥品管理局(FDA) 頒布的藥物妊娠危險性等級標準，丙戊酸鹽的妊娠危險性等級為D級 [D級的意思是：有對胎兒的危害性的明確證據，儘管有危害性，但孕婦用藥後有絕對的好處(例如妊娠期婦女受到死亡的威脅或患有嚴重的疾病，因此需用它，如應用其他藥物雖然安全但無效)]。2013年5月6日，FDA發布有關丙戊酸鹽的安全性信息也指出對於癲癇或雙相情感障礙的孕婦，僅在其他藥物治療無效或對其他治療不可接受的情況下方可使用丙戊酸鹽產品。丙戊酸鈉緩釋片說明書【孕婦及哺乳期婦女用藥】同樣也明確指出妊娠婦女服用丙戊酸鈉所誘發畸形的危險程度較正常人群高3~4倍，最常見的畸形為神經導管閉合缺陷、顱面部缺陷、肢體畸形，心血管畸形、尿道下裂及多重畸形包括人體不同系統等，且這種效應有劑量依賴性，也就是說隨著劑量的增加誘發畸形的風險更高。2015年1月，英國藥品和健康產品管理局（MHRA）再次告知子宮內暴露於丙戊酸鈉的兒童存在發育性疾病與先天性畸形的高風險。在子宮內曾暴露於丙戊酸鈉的兒童存在嚴重發育障礙（高達30~40%的病例）和先天性畸形（約10%的病例）的高風險。因此不推薦妊娠期間服用丙戊酸鈉，僅在其他藥物治療無效或對其他治療不可接受的情況下方可使用丙戊酸鹽產品。

2.對於正在接受丙戊酸鹽治療的患者已經確定懷孕了能停葯嗎？

2013年5月6日，FDA同時也警告患者，已經接受丙戊酸鹽藥物治療的孕婦不應自行停葯，並應立即告知其診療醫師。突然停用丙戊酸鹽治療，孕婦及胎兒可能出現嚴重甚至危及生命的問題。例如，患有癲癇的孕婦突然停用丙戊酸鹽可能導致癲癇持續發作，從而引發對母體和/或胎兒的損害，甚至造成死亡。如果認為使用丙戊酸鹽不可避免（或沒有其它選擇），那麼建議每日服用劑量為最低有效劑量（如有可能，應避免劑量高於1000mg/日），同時儘可能使用緩釋劑型；在可能性較小時，可考慮分次服用，以避免丙戊酸的血葯濃度達到峰值水平。此外，考慮到孕前和孕期服用葉酸是有獲益的，因此建議正在使用丙戊酸鹽的患者，在孕前和孕期需膳食補充葉酸，這樣可降低發生神經管畸形的風險；且不管服用葉酸與否均需接受孕期的畸形情況檢查，並定期去醫院做好孕期其它相關檢查。

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