神經精神十四單元精神障礙考點解析

一、精神障礙：癥狀學

二、腦器質性疾病所致精神障礙

三、軀體疾病所致精神障礙

四、精神活性物質所致精神障礙

五、精神分裂症

六、心境障礙（情感性精神障礙）

七、神經症性及分離（轉換）性障礙

八、應激相關障礙

九、心理生理障礙

精神障礙

一、概述

1.精神障礙和精神病的概念

2.精神障礙的病因學

3.精神障礙的分類

4.精神障礙的診斷原則

二、癥狀學

1.感知障礙

3.情感障礙

4.意志行為障礙

5.智能障礙

6.自知力

7.常見的綜合征

1.精神障礙和精神病的概念

精神障礙：又稱精神疾病，是指在各種生物學、心理學以及社會環境因素影響下，造成中樞神經系統功能失調，進而導致以認知、情感、意志和行為等各種精神活動異常為主要臨床表現的一類疾病的總稱。

精神病：特指具有幻覺、妄想或明顯的精神運動興奮或抑制等「精神病性癥狀」的精神障礙，包括精神分裂症、其他妄想性障礙、重性躁狂症和抑鬱症等。因此，精神病只是精神障礙中的一小部分。

精神障礙：

中樞神經系統功能失調

認知、情感、意志和行為

精神活動異常一類疾病的總稱

精神病：

特指具有幻覺、妄想或明顯的精神運動興奮或抑制等「精神病性癥狀」

只是精神障礙中的一小部分

精神病性癥狀是異常精神活動的表現，它涉及精神活動的各個方面，並通過外顯行為表現出來

共同特點：

癥狀的出現不受患者意志的控制

癥狀一旦出現，難以通過注意力轉移等方法消失

癥狀的內容與周圍客觀環境不相稱

有不同程度的社會功能損害

生物因素

（1）遺傳：家族聚集性、單卵雙生子和寄養子的

患病率研究遺傳與環境因素（包括心理社會因素、營

養狀態、健康保健等）的共同作用決定了某一個體是

否患病。

（2）神經發育異常：

（3）中樞神經系統感染、腫瘤與外傷、軀體疾病、創傷與中毒等也是某些精神障礙相對明確的病因。

心理、社會因素

（1）人格：個體在日常生活中所表現出的總的情緒和行為特徵，此特徵相對穩定並可預測。有些人的性格自幼就明顯偏離正常、適應不良，達到了害人害己的程度，稱為人格障礙。

（2）應激：一般只是精神障礙的誘因，只有在很少的情況下（如急性應激障礙）才可能是直接病因。

中國精神障礙分類與診斷標準 —分類

（0）器質性精神障礙

（1）精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙

（2）精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障礙

（3）心境障礙（情感性精神障礙）

（4）癔症、應激相關障礙、神經症

（5）心理因素相關生理障礙

（6）人格障礙、習慣與衝動控制障礙、性心理障礙

CCMD-3系統

國際分類

ICD-10

（7）精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙

（8）童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

（9）其他精神障礙和心理衛生情況

（1）一元診斷原則：做出一個主要精神障礙的診斷

（2）等級診斷原則：

符合等級較高的標準，就不要診斷等級較低的障礙

（3）多軸診斷原則：指採用不同層面或維度來進行疾病診斷。如：癥狀學、嚴重程度、病程、病因（軀體的、心理的、多種因素、原因未明）診斷精神障礙。

一、概述

1.精神障礙和精神病的概念

2.精神障礙的病因學

3.精神障礙的分類

4.精神障礙的診斷原則

二、癥狀學

1.感知障礙

2.思維障礙

3.情感障礙

4.意志行為障礙

5.智能障礙

6.自知力

7.常見的綜合征

知識準備

感知覺的概念

感覺

是客觀事物作用於感覺器官在人腦中所產生的對事物個別屬性的反應，如形狀、顏色、重量。

知覺

是以感覺為基礎，對某一事物的各種屬性以及他們之間的相互關係及整體的反應。如一個人，一頭象。

一、感知覺障礙

（一）感覺障礙

1.感覺過敏

2.感覺減退

3.內感性不適

（二）知覺障礙

1.錯覺

2.幻覺

（三）感知覺綜合障礙

1.視物變形症

2.空間的感知覺綜合障礙

3.時間感知綜合障礙

4.周圍環境改變的感知綜合障礙：非真實感

（一）感覺障礙

1.感覺過敏

概念：是指對外界一般強度的刺激的感受性增高。

臨床表現：比如一般強度的聲音、光亮的刺激以及軀體上的某些輕微不適感都能引起明顯的不適感覺。

2.感覺減退

概念：對外界刺激的感受性減低。

臨床表現：強烈的疼痛或難以忍受的氣味等都只有輕微的感覺。

臨床意義：見於入睡前瞌睡狀態、抑鬱狀態、木僵狀態。

3.內感性不適：

（二）知覺障礙

1.錯覺

概念：現實刺激客觀存在，但被病人錯誤或歪曲的知覺。

臨床意義：多見於某種特定心理狀態，如杯弓蛇影、草木皆兵。

2.幻覺

概念：虛幻的知覺，是在沒有客觀刺激作用於感覺器官時出現的知覺體驗。

分 類：

（1）按照不同的感覺器官分：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內感受器幻覺。

（2）按幻覺產生的條件可分：功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。

（3）按幻覺體驗的來源分：真性幻覺、假性幻覺。

形象的生動性描述

存在於主觀空間，模糊

聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前。　兩個器官

聽到汽車喇叭聲音的同時聽到一個女的罵我。　一個器官

反射性幻覺：當某一感官處於功能活動狀態時，出現另一感官的幻覺。

功能性幻覺：一種伴隨現實刺激而出現的幻覺。

（1）幻聽

概念：在幻覺中最常見，也最重要，具有較高的診斷價值。幻聽內容多種多樣，聽到不同種類和不同性質的聲音。可分為言語性及非言語性幻聽。

非言語性幻聽：如單調的耳鳴聲、蟲鳥鳴叫聲等。

言語性幻聽：聲音較清晰、能辨男女、熟悉或陌生、出聲地點。

命令性幻聽：命令做某某事，幻聽往往無法違抗，必須遵照執行

評論性幻聽：往往是單人的聲音，以斥責、諷刺、嘲笑、威脅辱罵多見，也有表揚、同情的話。

爭論性幻聽：往往是兩人或多人的聲音，相互議論患者。

臨床意義：言語性幻聽主要見於精神分裂症。

（2）幻視

概念：內容多樣，從單調的光、色，各種形象到人物、景象、場面等。

意識障礙：常具有恐怖性質，因之可引起患者不協調性精神運動性興奮，多見於譫妄狀態

臨床意義：多見於意識障礙時，意識清晰下精神分裂症也多見。

（3）幻嗅：

患者聞到一些不愉快的難聞的氣味。

患者堅信他所聞到的氣味是壞人故意放的

（4）幻味：

患者嘗到食物內有某種特殊的怪味道，因而拒食。

（5）幻觸：

也稱皮膚與粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。

（6）內臟幻覺：

患者感到固定於某個內臟或軀體內部有一種異常的感覺，如感到某一內臟在扭轉、斷裂、穿孔、或覺有蟲在器官內爬行等

（三）感知綜合障礙

概念：指患者對客觀事物的整體屬性能夠正確感知，但對其個別屬性如大小、性狀、顏色等產生錯誤的的感知，多見於癲癇。

空間知覺障礙：感到周圍事物的距離發生改變

時間感知障礙：感到時間過得特別的緩慢或特別的迅速

非真實感：患者感到周圍事物和環境發生變化，變得不真實，像是一個舞台布景；周圍人似是沒有生命的木偶等

一、概述

1.精神障礙和精神病的概念

2.精神障礙的病因學

3.精神障礙的分類

4.精神障礙的診斷原則

二、癥狀學

1.感知障礙

2.思維障礙

3.情感障礙

4.意志行為障礙

5.智能障礙

6.自知力

7.常見的綜合征

思維障礙

正常思維特徵：

目的性

連貫性

邏輯性

實踐性

思維障礙

1.思維形式障礙

2.思維內容障礙

思維形式障礙

一、思維奔逸

二、思維貧乏

三、思維散漫、思維破裂

四、思維擴散和思維被廣播

五、思維中斷

六、思維插入

七、強制性思維

八、病理性贅述

九、思維遲緩

十、象徵性思維

十一、邏輯倒錯性思維

十二、強迫思維

思維奔逸

指聯想速度加快、數量增多、內容豐富生動。概念一個接一個地不斷湧現出來，多見於躁狂發作

表現：健談，滔滔不絕，口若懸河，自覺腦子特別靈活，好象機器加了「潤滑油」，可出口成章， 下筆千言，一揮而就。但思維邏輯聯繫非常表淺，缺乏深思而信口開河

問他姓什麼，他答：「姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏。昏頭昏腦，婚姻是愛情的墳墓，醫生你結婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領帶一樣，是她送的還是情人送的？咦？外面什麼聲音，我去看看……」

思維遲緩

即聯想抑制，聯想速度減慢、數量的減少和困難。患者表現言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩。

表現：患者自覺腦子變笨，反應慢，思考問題困難。患者感到「腦子不靈了」、「腦子遲鈍了」，多見於抑鬱發作

臨床意義：多見於抑鬱發作

思維貧乏

概念：內容缺乏，患者體驗到腦子空洞無物，沒有什麼東西可想。

表現：沉默少語，談話言語空洞單調或詞窮句短，回答簡單。嚴重的患者也可以什麼問題都回答不知道。見於精神分裂症、腦器質性精神障礙及精神發育遲滯

臨床意義：見於精神分裂症、腦器質性精神障礙及精神發育遲滯

思維插入和強制性思維

概念：

思維插入：患者感到有某種思想不屬於自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。

強制性思維（思維雲集）：患者莫名其妙地體驗到強制性地腦內湧現出大量無現實意義、異己的聯想。突然出現，迅速消失。對診斷精神分裂症有重要意義。

表現：突然出現，迅速消失。

臨床意義：對診斷精神分裂症有重要意義。

思維中斷

概念：

思維中斷：無意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現中斷，

表現：患者說話時突然停頓，片刻之後又重新說話，但所說內容不是原來的話題

臨床意義：為診斷精神分裂症的特徵癥狀

思維擴散或思維被廣播

概念：

思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言。

思維被廣播：患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去

臨床意義：為診斷精神分裂症的重要癥狀。

象徵性思維

概念：以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經患者解釋，旁人無法理解。

表現：患者經常反穿衣服，以表示自己為「表裡合一、心地坦白」，

臨床意義：常見於精神分裂症。

邏輯倒錯性思維

概念：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。

表現：糞便變成食物，食物變成糞便。因為電腦感染了病毒，所以我要死了。

臨床意義：可見於精神分裂症和偏執狂等。

強迫思維

概念：患者腦中反覆出現的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫，患者有內心的痛苦體驗。

表現：反覆回憶（強迫性回憶）、反覆思索無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、腦中總是出現一些對立的思想（強迫性對立思維）、總是懷疑自己的行動是否正確（強迫性懷疑）。

臨床意義：見於強迫性障礙。

思維散漫、思維破裂、語詞雜拌

思維散漫

例：跨入21世紀，我是一個兵，

春天的花兒多美好

思維破裂

思維破裂

易混淆

強制性思維：患者感到腦內湧現大量無現實意義、不屬於自己的聯想

強迫性思維：反覆出現的某一概念或相同內容的思維，明知不合理和沒有必要，無法擺脫，常伴有內心痛苦體驗

考點彙集

思維內容障礙

妄想：是一種病理性的歪曲信念

在病態推理和判斷基礎上形成的一種病理性的歪曲信念

妄想的特徵：

信念的內容沒有客觀基礎，但患者堅信不移

妄想內容涉及患者本人，與個人的利益有關

具有個人獨特性

因文化背景和個人經歷而有所差異

妄想分類：

1.被害妄想

2.關係妄想

3.被控制感和物理影響妄想

4.疑病妄想

5.誇大妄想

6.罪惡妄想

7.嫉妒妄想

8.鍾情妄想

9.內心被揭露感

被害妄想 如認為飯里放毒、跟蹤監視或陰謀策劃等。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑、或採取自衛、自傷、傷人等行為。

被控制感患者具有被動性、異己性和被加強的體驗，與其心境不協調。

被控制感和物理影響妄想

關係妄想：談話、眼神、吐痰、咳嗽

誇大妄想：有非凡的才智、地位和權勢，很多的財富和發明創造，或認為是名人的後裔

罪惡妄想

嫉妒妄想

鍾情妄想

疑病妄想：內臟爛啦、大腦成空殼啦、血液乾枯啦

思維被洞悉妄想：或稱內心被揭露感，內心所想，別人都知道

超價觀念又稱恆定觀念，一種帶有強烈情感色彩的先入之見，片面，偏激，有一定事實根據，推理基本合乎邏輯，強烈的情感色彩，即某些觀念帶有明顯的錯誤與荒謬的色彩

情感障礙（心境障礙）

注意障礙

個體的精神活動集中地指向於一定對象的過程。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關

主動注意（隨意注意）和被動注意（不隨意注意）

注意增強，注意渙散，注意減退，注意轉移，注意狹窄

記憶障礙

既往事物經驗的重現。包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程

意志障礙

刻板動作：患者持續地重複單一單調的、毫無目的的動作稱為刻板動作。

模仿動作：無目的和意義地模仿別人的言語和動作

作態：做出古怪、愚蠢、幼稚動作、姿勢、步態、表情

強迫動作：明知沒有必要，難以克制地去重複做某種動作、行為，如果患者不重複，就焦慮不安，如強迫性檢查、清洗等。

自知力：又稱領悟力或內省力，是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。

★自知力是病情變化的「晴雨表」

包括三個層次：

1.認識到自己的癥狀不是客觀現實

2.是由於精神疾病所致

3.需要治療

精神障礙

一、概述

1.精神障礙和精神病的概念

2.精神障礙的病因學

3.精神障礙的分類

4.精神障礙的診斷原則

二、癥狀學

1.感知障礙

2.思維障礙

3.情感障礙

4.意志行為障礙

5.智能障礙

6.自知力

7.常見的綜合征

常見的精神癥狀綜合征

（1）幻覺妄想綜合征：以幻覺和妄想為主要表現。可繼發出現情緒和意志行為方面的異常。以聽幻覺常見，妄想以被害妄想和關係妄想多見。常見於精神分裂症偏執型。

（2）精神自動症：意識清晰下產生的一組綜合征，包括假性幻覺、被控制體驗、內心被揭露感及系統化的被害妄想、影響妄想等相互聯繫的綜合征。

突出特點：病態體驗的異己感、被外力控制感和不屬於自己的體驗。多見於精神分裂症。

（3）緊張綜合征：患者全身肌張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態，兩者可交替出現。多見於精神分裂症緊張型。

（4）遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征，以記憶障礙為突出的癥狀，特別是近記憶力障礙，伴虛構、錯構和定向障礙。無意識障礙，智能相對完好。常見於慢性酒精中毒、感染、腦外傷所致精神障礙及其他腦器質性精神障礙。

（5）躁狂綜合征：是指在心境持續高漲的情況下，出現協調性精神運動性興奮。

表現：聯想加快、言語增多、自我評價過高、睡眠需要量減少以及活動增多，可有誇大觀念或妄想以及其他一些精神病性癥狀。可見於雙相障礙、腦器質性病變或軀體疾病。

（6）抑鬱綜合征：主要表現為情緒低落、思維遲緩和意志活動減退「三低」癥狀。

抑鬱綜合征可見於雙相情感障礙、腦器質性病變或軀體疾病。某些藥物也可導致抑鬱綜合征的出現。

（7）急性腦綜合征：

主要特點：起病急，以意識障礙為主要表現。出現錯覺、幻覺，特別是恐怖性的錯覺和幻覺，並伴有不協調性精神運動興奮。

常由於中毒、軀體或顱內感染、顱腦創傷、癲癇等器質性因素直接損害腦部所致。

（8）慢性腦綜合征：不伴意識障礙。

主要的表現有：

智能障礙綜合征及痴呆：智能的減退、注意、記憶的損害，特別是近記憶的損害；

遺忘綜合征

人格改變：人格特徵明顯地偏離常模，行為、情感、思維以及價值取向等方面的改變。多數不可逆轉。

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