馬宏偉：診斷的重要性
診斷的重要性，就相當於你能不能一眼識別出眼前的那個人是男人還是女人，這是對性別的診斷。因為有時候我們確實不容易從外表上判斷那個人是男是女，當然還有兩性人或者變性人，據說到泰國是一個挑戰，男人經常被清純可人、眉目動人的人妖勾引的意亂情迷，以為遇到千百世的夢中情人了，可是事實上一碰撞才發現，是真實的幻境。這就是對人性別的診斷出了問題。
在心理諮詢與治療中，診斷是第一位的。
粗略地說就是，我們先要判斷一個人的「正常」程度。比如他的言談舉止與常人相比差距有多大，是看得見我們「看不見」的東西，還是幻想普京派克格勃、奧巴馬責令中情局來追殺他或者說肚子里有個小孩子在舞槍弄棒？如果這種想像或現象不是一過性的，而是經常性出現，並且佔據了生活中很大的一部分時間和空間的話——這種凡是想像層面與常人差距太大的——你需要先懷疑是精神病性的反應，寧可範圍寬一些，也不要遺漏，請他到醫院精神科，請精神科大夫做診斷，基本上不要做諮詢，否則恐怕會貽誤病情。
想像或者幻想層面出現大的問題，直接懷疑是精神病性的，寧可懷疑得重一些，不可猜測地輕。
第二個層面就是身體或者行為層面的，經常感覺這裡疼、那裡癢，要麼偏頭痛、要麼哪裡麻，醫生檢查、醫院拍片兒沒有器質性問題——也就是說沒有實質性的生物問題——但是他真的感覺疼、感覺麻木，但生活或工作上大致不受太大的影響，你就可以懷疑與障礙有關——這不是嚴格的診斷，但是可以粗略地圈定一個方向。你再檢查他說話思考是不是靠譜兒，比如會不會極端？會不會愛憎分明？會不會不著邊際？會不會一盤散沙？會不會比較嚴重的攻擊社會「黑暗面」？如果這些「證據」比較多的話，你就可以請他去醫院做些診斷了，可以介入諮詢，但要小心你的心臟能不能承受對方某部分的超常強大——偏離常規的強大。
排除前面的兩個部分，後面的部分，基本上可以是心理諮詢師工作的對象了。比如生活基本正常、工作基本正常、人際關係基本正常，但是對某個人、某個事兒或某類人、某類事兒感覺不爽，甚至是不爽到了很深的程度，無論時間多久都是快要到了難受、崩潰的邊緣但還沒有實際行動。比如，一個人跟丈夫打架打了十幾年，吵著要離婚也有十多年了，來找你諮詢，不滿的話語滿天飛，牢騷的句子遍地爬，就是拿不定主意要不要離婚，請你拿個主意啥的，這是你諮詢的範圍。
或者是平時學習、工作、關係很好，一遇到某人、某事、某種情境就壞菜、泡湯、掉鏈子，這屬於大範圍正常、局部需要修復的「社區保健」系列，你就可以上手了。
所以，診斷的重要性有二：一不耽誤人，不耽誤有病人的病，不耽誤沒病人的時間，不耽誤有情人的情調和心情；二不浪費，不浪費諮詢師的情感和時間，不浪費來訪者的金錢、幻想與期待，不浪費心理諮詢與治療的專業設置與名聲！
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