2018 ESC暈厥指南中『要做』和『不要做』的信息
AF =心房顫動；AV =房室；BBB =束支傳導阻滯；BP =血壓；b.p.m.=跳/每分；CSM =頸動脈竇按摩；CSS =頸動脈竇綜合征；ECG =心電圖；ED =急診科；EPS =電生理檢查；ESC =歐洲心臟病學會；HR =心率；ICD =植入式心臟復律除顫器；ILR =植入式循環記錄器；LVEF =左室射血份數；NYHA =紐約心臟協會；OH =體位性低血壓；SCD =心源性猝死；SVT=室上性心動過速；VA =室性心律失常；VT =室性心動過速；VVS =血管迷走性暈厥。
10．關鍵信息
ESC工作組根據2018年暈厥指南選取了19條診斷和管理有短暫性意識喪失（TLOC）的暈厥患者的規則：
診斷：初始評估
（1）在初始評估時，回答如下4個關鍵問題：
?事件是TLOC嗎？
?在TLOC的情況下，是暈厥還是非暈厥原因？
?在懷疑暈厥的情況下，有明確的病因診斷嗎？
?存在提示心血管事件或死亡高風險的證據嗎？
（2）在急診室評估TLOC時，回答如下3個關鍵問題：
?存在能被檢出的嚴重的潛在原因嗎？
?如果原因不明，嚴重結局的風險是什麼？
?應當收病人住院嗎？
（3）對所有患者要進行完整的病史採集、體格檢查（包括測量立位血壓）和標準的ECG。
（4）對高危患者當懷疑心律失常性暈厥時，行ECG監測（床邊或遙測）。
（5）當存在既往已知的心臟病或數據提示結構性心臟病或繼發於心血管原因的暈厥時，行超聲心動圖檢查。
（6）對於年齡>40歲、原因不明的暈厥符合反射機制的患者，可行頸動脈竇按摩。
（7）懷疑由於反射或體位原因引起的暈厥時，可行傾斜試驗。
（8）當懷疑出血臨床有指征時可行血液檢查如血細胞壓積和血細胞計數；當懷疑低氧綜合征時，可查血氧飽和度和血氣分析；當懷疑心肌缺血相關的暈厥時，可查肌鈣蛋白；當懷疑肺栓塞時，可查D-二聚體，等等。
診斷：後續調查
（9）對於有如下3項全部特徵、不明原因反覆發作嚴重暈厥的患者，行延長ECG監測（體外或植入）：
?提示心律失常性暈厥的臨床或ECG特徵；
?在合理的時間內高概率的複發性暈厥；
?如果一種暈厥原因被發現，可能從特定的治療獲益。
（10）對於伴有雙束支傳導阻滯（即將發生高度AV阻滯）或懷疑心動過速的不明原因暈厥患者，行EPS。
（11）對於在用力過程中或用力後不久發生暈厥的患者，行運動試驗檢查。
（12）對於懷疑神經源性OH的患者，應考慮基礎自主神經功能檢查（Valsalva動作和深呼吸測試）和動態血壓監測以評估自主神經功能。
（13）當懷疑TLOC是非暈厥性質時，可考慮視頻錄像（在家或在醫院）。
治療
（14）對伴有OH的反射性暈厥的所有患者，解釋診斷、安慰、解釋複發的風險、並給予如何避免激發因素和情境的建議。這些措施是治療的基石並對降低暈厥的複發有影響。
（15）對於重度反射性暈厥的患者，根據臨床特徵選擇如下額外的一種及以上特異治療：
?米多君或氟氫可的松治療低血壓表型的年輕患者；
?抗壓操作（包括必要時傾斜訓練）治療有前驅癥狀的年輕患者；
?對於選擇的沒有或有短暫前驅癥狀的患者，採用ILR指導的管理策略；
?對於老年高血壓患者，停用或減弱降壓治療，SBP目標為140 mmHg；
?對於心臟抑制型心律佔主導地位的老年患者，植入心臟起搏器。
（16）對於OH患者，根據臨床嚴重程度選擇如下額外的一種及以上特異性治療：
?關於生活方式管理的教育；
?足夠的水和鹽攝入；
?停用或減弱降壓治療；
?抗壓操作；
?腹部綁帶或彈力襪；
?頭高位傾斜睡姿；
?米多君或氟氫可的松。
（17）確保所有心源性暈厥患者接受特異的罪犯心律失常和/或潛在疾病的治療。
（18）對於存在SCD高風險（如受到左室收縮功能不全、HCM、ARVC、或遺傳性致心律失常疾病影響者）的不明原因暈厥患者，權衡ICD植入的獲益和危害。在這種情況下，不明原因暈厥的定義是，未能滿足在2018年ESC暈厥指南推薦表中定義的任何I類診斷標準的暈厥，並考慮為疑似心律失常性暈厥。
（19）如果上述規則失敗或不適合個體病人，應重新評估診斷過程和考慮另外的治療。要記住，指南僅僅是建議。即使它們基於最佳可用的科學證據，治療仍應當根據各個病人的需要因人而異。
本文譯者：胡世紅教授
本文譯者：胡世紅教授
柳州市人民醫院心內科主任
心血管內科主任醫師、醫學碩士，廣西醫科大學兼職教授，碩士生導師。曾任廣西心血管病學會常委、柳州市醫學會會長，現任廣西醫師協會高血專業委員會副主委、柳州市高血壓專業委員會主委。畢業於廣西醫科大學。從事內科臨床工作40餘年，對診治心血管疾病有較豐富的臨床經驗。近年全文翻譯歐美心血管專業臨床實踐指南10多部，在多個專業網站上發表。
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