精神分裂症與糖尿病

最新 04-04

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「從童年時起，我就已經有一個重複的夢。在這個夢裡，我正躺在一片美麗的陽光照耀的海灘上，但我的身體是破碎的......我意識到潮汐正在到來，而我卻不能把身體各部分收集在一起跑開......這對我來說就是精神分裂症的樣子。在一個人格中支離破碎，持續的害怕疾病的潮汐會完全把我吞沒」。在這樣春暖花開、陽光明媚的季節，誰能想到，有一些患者正在遭受精神分裂症的煎熬？

精神分裂症是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。病程一般遷延，呈反覆發作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，但有的患者經過治療後可保持痊癒或基本痊癒狀態。

由於春天氣壓較低，容易引起人腦分泌的激素紊亂，因此精神分裂症、抑鬱症等多種精神病在春天較易發生。春天人們會比較容易懶散和睏倦，而精神分裂症患者在這個季節上，更會表現出多種的情緒化，嚴重者甚至會引起傷人毀物、自殺等一系列的危險行為。

1.精神分裂症臨床表現

（1）感知覺障礙。精神分裂症可出現多種感知覺障礙，最突出的感知覺障礙是幻覺，包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味及幻觸等，而幻聽最為常見。

（2）思維障礙。思維障礙是精神分裂症的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。思維形式障礙是以思維聯想過程障礙為主要表現，包括思維聯想活動過程（量、速度及形式）、思維聯想連貫性及邏輯性等方面的障礙。妄想是最常見、最重要的思維內容障礙。常出現的妄想有被害妄想、關係妄想、影響妄想、嫉妒妄想、誇大妄想、非血統妄想等。

（3）情感障礙。情感淡漠及情感反應不協調是精神分裂症患者最常見的情感癥狀，此外，不協調性興奮、易激惹、抑鬱及焦慮等情感癥狀也較常見。

（4）意志和行為障礙。多數患者的意志減退甚至缺乏，表現為活動減少、離群獨處，行為被動，缺乏應有的積極性和主動性，對工作和學習興趣減退，不關心前途，對將來沒有明確打算，某些患者可能有一些計劃和打算，但很少執行。

（5）認知功能障礙。在精神分裂症患者中認知缺陷的發生率高，約85%的患者出現認知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時記憶和學習、執行功能等認知缺陷。

2.精神分裂症臨床分型

（1）偏執型。這是精神分裂症中最常見的一種類型，以幻覺、妄想為主要臨床表現。

（2）青春型。在青少年時期發病，以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現，典型的表現是思維散漫、思維破裂，情感、行為反應幼稚，可能伴有片段的幻覺、妄想；部分患者可以表現為本能活動亢進，如食慾、性慾增強等。該型患者首發年齡低，起病急，社會功能受損明顯，一般預後不佳。

（3）緊張型。以緊張綜合征為主要表現，患者可以表現為緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言行，以及不協調性精神運動性興奮、衝動行為。一般該型患者起病較急，部分患者緩解迅速。

（4）單純型。該型主要在青春期發病，主要表現為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。該型治療效果欠佳，患者社會功能衰退明顯，預後差。

（5）未分化型。該型具有上述某種類型的部分特點，或是具有上述各型的一些特點，但是難以歸入上述任何一型。

（6）殘留型。該型是精神分裂症急性期之後的階段，主要表現為性格的改變或社會功能的衰退。

3.精神分裂症與糖尿病

精神分裂症和糖尿病的發生、發展均與社會-心理-生物代謝因素有關，近年來，關於精神分裂症患者同時伴發糖尿病，特別是2型糖尿病的報道較為多見。研究發現，精神分裂症患者中糖尿病的發病率為15%～18%，其2型糖尿病的發生率為普通人群的2～4倍，近年來甚至有些學者提出精神分裂症應該作為糖尿病發生的獨立危險因素之一。部分精神分裂症患者存在明顯的糖調節異常，其糖耐量減低較常出現。加拿大一項對1123例正在治療中的精神分裂症患者進行血糖及其他代謝指標的測定，其中39例患者有2型糖尿病病史，並且血糖異常與年齡、病程長短、糖尿病家族史及體質指數等呈正相關。

精神分裂症患者易患糖尿病的相關因素可能包括分子遺傳因素、神經內分泌因素、胰島素抵抗以及抗精神病藥物的影響等等。對精神分裂症患者下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA)功能的研究發現其分泌和節律明顯異常，導致皮質醇升高，皮質醇升高是糖尿病的危險因素；同時，精神分裂症患者由於情感障礙、社會功能退縮，對健康的關注程度下降，存在不健康、少動的生活方式，特別是食慾改變，更易出現肥胖，可使糖尿病等代謝紊亂的發病率增加；除此之外抗精神病藥物進一步損害機體血糖調節機制，如奧氮平明顯增加糖化血紅蛋白的生成，部分抗精神病藥物可能影響胰島素釋放和改變胰島素敏感性，從而引起糖調節異常。

糖尿病患者出現精神障礙與其發生酮症酸中毒以及合併大血管併發症、腦血管異常引起的腦組織供血不足有關；糖尿病患者出現精神障礙與糖尿病導致的各種代謝障礙和器官功能下降有關；低血糖同樣也是糖尿病患者易出現精神癥狀的原因之一，由於腦細胞所需的能量幾乎完全來自血糖，神經細胞本身並沒有糖原的儲備，也不能利用循環中的遊離脂肪酸作為能量來源，短暫的低血糖可引起腦功能出現異常，而長時間的低血糖則可導致腦細胞死亡。調查結果顯示，糖尿病患者伴發的精神障礙較為常見的是焦慮、抑鬱癥狀，也可出現精神病性癥狀，以幻視較為常見。

總之，精神分裂症與糖尿病已成為嚴重的公共衛生問題，研究表明兩者確實存在共病現象。因此不管當前接受何種治療，建議所有嚴重精神疾病患者都應接受常規糖尿病篩查，不管當前接受何種治療。嚴重精神疾病患者糖尿病治療原則與普通人群相似，但應更加註意用藥，既要考慮患者的精神狀態，又要考慮到對血糖代謝的影響。精神分裂症患者應引起足夠重視，預防糖尿病發生；糖尿病患者也應調適心理狀態，預防精神障礙發生。