我國每年30萬乳腺癌新增病例 大部分患者還採取改良根治法

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開欄語：當前，我國醫療行業正在經歷一場前所未有的變革，以個性化醫療、基因組學醫療大數據和人工智慧為基礎的精準醫療正在成為未來醫療的主要形態和目標。

在此背景下，中國網財經醫藥頻道推出「中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談」報道，通過專訪一線醫務工作人員的創新成果，推動國家加大對醫學科研的支持力度。此為系列報道第二十三期。

中國網財經4月4日訊(記者杜丁)我國每年有30萬乳腺癌患者新增病例，一直以來，是否保乳是女性患者所面臨的兩難選擇。日前，北京大學人民醫院整形外科主任穆籣在接受中國網財經記者專訪時表示，目前中國大部分患者還是採取改良根治的治療方法，她認為，在腫瘤原則允許的前提下，應該盡量接受保乳手術或進行乳腺癌術後即刻或延期乳房再造，在治病的同時保持乳房形態關註上肢功能。

中國接受保乳手術患者只有5.5%

據美國癌症協會統計數據顯示，美國接受保乳手術的患者是64%，中國只有5.5%。一項發表在權威國際醫學核心期刊《柳葉刀.腫瘤學》上的調查結果顯示，在中國，乳房切除術佔到原發性乳腺癌手術的88.8%。意味著，近九成的中國乳腺癌患者被切除乳房。

穆籣表示，目前中國總體保乳率不夠高，除了跟患者的認知有關外，還跟醫生的保乳理念、保乳技術、保乳適應症掌握等因素有關。「有些患者『談癌色變』，一聽說得癌了，還保什麼乳房，先切光再說。」

對於保乳手術，穆籣說，目前很多百姓對該手術了解的並不是很全面，「老百姓一聽保乳手術，以為是保住乳房。」穆籣說，其實保乳手術是在將長期存活率和局部複發率的控制和常規改良根治相同的前提下，盡量保持乳房的形態。「任何治療手段都有利有弊，保乳手術的優點是盡量保持乳房的形態，特點是隨後還要進行腋窩清掃和接受放射治療。」穆籣表示，如果患者不能完成後續腋窩清掃和放射治療，就存在複發的風險。「所以一定要提前告知患者，要想保乳，必須把這三個步驟都要完成。」整形外科原則和技術的靈活應用是保持乳房形態的後盾。

外科手術與重建一體化將是未來方向

據了解，國際上乳房再造的方法已經非常普遍和成熟。在我國，隨著乳腺癌患者對治療康復和乳房重建需求增加，外科手術與重建一體化也逐漸成為乳腺癌治療的新方向，發達國家乳腺癌術後重建率達30-70%，即刻重建率為50-90%，而我國總體不足1%,有報道部分(22家合作醫院)開展的年再造率4.5%。穆籣介紹，外科手術與重建一體化，就是指患者在切除乳腺後進行即刻或延期乳房重建再造，有相當比例可以同台手術完成(即刻)。目前該模式已經在美國等一些發達國家普遍使用。「目前我國尚處於起步階段，現在北京大學人民醫院、中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院、北京和睦家醫院都已經開始嘗試該模式。」

穆籣表示，目前在技術層面上，無論是腫瘤整形技術還是乳房重建技術，中國跟國際上的差距不大，關鍵是普及的問題，「一是大眾的認可，一是醫生的培訓，再有就是腫瘤科醫生和整形外科醫生之間的合作」。

穆籣預測，該模式在中國真正推廣起來大概需要10年左右的時間，期間國家層面要對該模式進行專科醫師資質規範培訓、資質認可，讓醫師在開展該工作的同時給予監督，「規範的目的就是讓患者們獲得最大受益。」

出場人物：穆籣，北京大學人民醫院整形外科、醫療美容科主任； 學科帶頭人、博士生導師；北京和睦家醫院整形美容外科特聘專家。長期從事整形美容醫、教、研、管理工作，擅長乳房整形與再造、面部整形及年輕化和女性私密整形。穆籣教授的導師李森愷教授團隊的「胸廓內動靜脈遠近心端在難治性胸壁創面修復和困難性乳房再造」方面的應用技術已被國際(美國、加拿大、英國、義大利等)國內(上海、長沙、昆明等)廣范推廣應用，獲得北京市科技進步三等獎。穆籣團隊國內率先開展腹部皮瓣聯合旋髂淺淋巴組織移植進行乳房再造同期治療上肢淋巴水腫；率先開展即刻淋巴管靜脈吻合預防上肢淋巴水腫，相關內容獲首都特色、首都發展基金、國家外專項目等支持並以成果推廣。

中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談

本欄目由

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( 作者：杜丁   編輯：杜丁 )

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