郴州大媽頭暈、反應遲鈍，腦內膿腫感染了這種「菌」

郴州一大媽莫名頭暈兩個多月，多方治療未果。

在醫院進行細菌培養後，被確診為「奴卡菌感染性腦膿腫」。

經手術切除及聯合抗感染治療，已順利康復出院。

（網路圖，僅供參考）

謝大媽（化名）是郴州市資興人，去年秋天以來，莫名出現頭暈，言語不清，反應遲鈍等癥狀，嚴重時連家人都認不出來。

初起並未引起重視，後來，這些癥狀反覆出現，家人不得不帶她到當地醫院就診。

CT檢查顯示顱內有多發性水腫，常規治療後，病情非但沒有轉機，還出現進行性加重，顱內腫塊逐漸擴大，腦室受壓明顯。

（網路圖，僅供參考）

最終，該醫院建議轉至湘南學院附屬醫院顱腦外科接受進一步治療。

顱腦外科主任羅忠平副教授接診後，詳細了解了患者發病、診治經過，反覆對比研究了頭部CT影像檢查表現的演變，結合多年積累的臨床經驗，高度懷疑患者是顱內感染。

羅忠平主任知道，為了避免患者顱內壓加重，腦疝形成，危及生命，應儘快手術切除感染病灶。

但如果術後無法針對病因控制感染，謝大媽腦子裡的腫塊還會再次形成。

對於謝大媽而言，找出造成顱內感染的病原菌是明確診斷，成功治療的關鍵。

為了確保患者治療效果，羅忠平主任與檢驗科微生物室黃紅衛教授先期進行了深入溝通。

由於謝大媽不但對青黴素耐葯，對磺胺類藥物也非常敏感，且常規治療無明顯成效，專家考慮致病菌極有可能是奴卡菌。

奴卡菌為革蘭染色陽性桿菌，菌落細小，所需培養時間長，很容易被檢驗師忽視或者當成污染處理。

在標本圖片染色時，菌絲頂端可形成分生孢子，菌絲也可斷裂而呈球狀或球杆狀，在顯微鏡下極易被誤認為鏈球菌。

沒有一定微生物培養經驗的檢驗師很難培養成功和辨認明確。

（黃紅衛教授在實驗室進行觀察）

在謝大媽手術當天，檢驗科微生物室提前做好充分準備，在對患者進行手術取樣、標本運送過程中，通過技術手段隔絕污染，當受檢標本一送到微生物室，黃紅衛教授立即進行細菌培養。

經過微生物室長達9天時間的精心培養和觀察，終於在標本內發現了存活的奴卡菌。

通過針對病原菌的精準治療，謝大媽病情已明顯好轉，不久順利康復出院。

據了解，奴卡菌培養難度相當大，對標本採集、送檢時效、培養條件等均有較高要求，常規流程往往不足以檢出，郴州市近十年沒有從腦部膿腫中成功培養出諾卡菌的報道。

湘南學院附屬醫院檢驗科準確找到感染性病原菌，為臨床針對性治療提供有力依據。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：湘南學院附屬醫院 李麗君

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（原創稿件，轉載請註明來源）

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