3厘米以下非小細胞肺癌可首選冷凍消融手術

「冷凍消融治療已經成為腫瘤微創治療的主要方式之一，並在NCCN指南中被越來越多的治療所採用。」 3月31日，牛立志在第19屆國際冷凍治療大會上如是說。

3月31日，「第九屆中國腫瘤介入與微創治療大會（CCIO 2018）暨18屆中國腫瘤介入大會、第19屆國際冷凍治療大會、2018廣東省介入年會」在廣州舉行。

大會組織召開第一屆國際冷凍學會中國分會籌備大會。中國抗癌協會腫瘤介入消融專家委員會常委、暨南大學附屬復大腫瘤醫院副院長牛立志出席了本次大會並上台發言。

此次大會匯聚來自全國1000餘名腫瘤微創介入治療領域專家及腫瘤流行病學、腫瘤外科、內科、放療科、影像科、病理科學者，大會以「技術臨床、規範發展、合作提高」為主題，對腫瘤微創介入治療的現狀與發展熱點開展研究與探討。

旨在總結相關領域的新知識、新理念、新數據、新經驗，探討微創與介入治療技術在腫瘤多學科治療中的現狀與發展前景，進一步推動腫瘤介入治療的學科建設和規範化管理。

國際冷凍治療學會主席Franco Lugnani教授、美國加州大學聖地亞哥分校泌尿和免疫學Israel Barken教授、俄羅斯聖彼得堡國家腫瘤學醫學研究中心IIya Burovik教授等國際冷凍治療學會的著名專家、學者參加了本次大會。

此次大會以單病種為中心設置專題討論，腫瘤流行病學、腫瘤外科、內科等不同學科的專家學者，對腫瘤介入與微創治療的現狀與發展熱點，展開了深度總結與探討。

（大會開幕式）

郭志教授：80%腫瘤患者可接受介入治療

大會主席、中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會主任委員、天津市腫瘤醫院介入治療科郭志教授在本次大會上發言時介紹，微創介入技術目前已成為繼外科學和內科學之後的第三大治療手段，因其可在最大限度保護器官組織正常功能情況下消滅腫瘤，80%的腫瘤患者都可以接受治療。

目前大多腫瘤仍採取以外科手術為主的綜合治療，而臨床確診的腫瘤患者多數處於中晚期，錯失最佳手術時機，大部分患者只能帶瘤生存，接受姑息性治療，生活質量並不理想。

而介入治療則是以超聲、核磁等影像診斷為基礎，在醫學影像設備的引導下，經由血管、皮膚或生理管道（如直腸、胃腔）作幾毫米的微小通道，對疾病作出獨立的診斷和治療，是微創的腔內手術治療。

介入治療可以在最大限度保護器官組織正常功能情況下消滅腫瘤，更適合因高齡、身體條件弱等原因失去最佳手術機會的患者。

「長期以來，惡性腫瘤治療主要採取以手術、放化療為主的綜合治療，在治療同時不可避免地會帶來一定損傷。現在隨著醫療水平的不斷進步，基於對患者最大程度保護和尊重，介入微創治療將在未來逐漸承擔起重要角色。」

郭志教授介紹，目前腫瘤的多學科綜合治療已成為重要趨勢，社會結構老齡化加劇對傳統治療方案挑戰，為腫瘤介入微創治療提供新的挑戰與機遇。對於大部分實體腫瘤，介入微創技術都可以在最大限度降低治療損傷的同時，讓患者更有尊嚴地生活。

牛立志博士：肺癌的冷凍消融治療

牛立志在本次大會上介紹了當前肺癌的冷凍治療和發展狀況。

目前，肺癌已經成為21世紀威脅人類健康的一大殺手。根據今年2月國家癌症中心最新發布的數據顯示，肺癌位居全國發病首位，每年發病數約78.1萬例。

在非小細胞肺癌患者中，約80%的病例在診斷時即為進展型肺癌，僅20%適宜手術治療。在適合手術的患者中，有約20%的病例無法手術。有研究文獻指出，對於3cm以下的非小細胞肺癌，特別是對於靠近中央和胸壁的腫瘤，可以首選做冷凍消融。

（大會上，牛立志（右一）與美國加州大學聖地亞哥分校泌尿和免疫學Israel Barken教授（左一）、俄羅斯聖彼得堡國家腫瘤學醫學研究中心IIya Burovik教授（中）等國際冷凍治療學會的著名專家合影。）

牛立志介紹，肺部小的腫瘤的冷凍消融方法與其他腫瘤完全不同。暨南大學附屬復大腫瘤醫院的臨床研究比較了三循環和雙循環冷凍消融肺腫瘤的療效，結果顯示，三循環的冷凍消融可以完全消融肺腫瘤，並且三循環的冷凍消融已經成為肺癌的標準治療。

對於小的肺腫瘤在做冷凍消融時如何布針，牛立志分享了他的臨床經驗：「冷凍消融的作用機制是依靠探針的位置和溫度曲線變化實現腫瘤消融，大量的基礎研究表明，探針距離腫瘤邊界小於1cm，可以實現腫瘤組織完全壞死。」

目前，肺癌冷凍消融的安全性和有效性已經得到研究證實。牛立志表示，「冷凍消融最根本機制，不是造成所有細胞組織的壞死，只是部分細胞組織的凋亡，這是冷凍安全性所在，對於靠近血管和氣管的中央型肺癌，冷凍會比微波和射頻更安全。」 牛立志說，對於早期肺癌和晚期肺癌做冷凍消融也同樣能達到治療效果。

隨著介入醫學和影像學的不斷發展，冷凍消融的應用越來越廣泛，已經從以往的前列腺癌逐漸應用到越來越多的癌腫上。

牛立志博士在本次大會上還接受「騰訊健康」媒體的專訪，關於當前中國腫瘤消融治療的現狀以及未來發展方向，牛立志發表了其觀點——

對話牛立志

「「冷凍消融治療」的現在與未來」

筆者：冷凍治療是什麼概念，目前在腫瘤治療中發揮了怎樣的作用？

牛立志：冷凍治療屬於介入治療範疇，是在影像設備引導下，通過血管或非血管途徑，將精密而微小器材送到病變部位實施診斷和治療的一種技術。對於大部分實體腫瘤，冷凍治療都可以『遊刃有餘』的發揮重要作用。除了針對不能手術切除的患者，冷凍治療對很多早期癌腫，可以達到根治的效果。對中晚期患者可以延長生存期，提高生活質量。

筆者：相較於傳統的治療手段，冷凍治療有何優勢？

牛立志：目前腫瘤的治療仍採取以外科手術、放療和化療為主的綜合治療，但卻有很多患者由於達不到手術適應症需求而無法進行手術。冷凍治療這種方式適合因高齡等原因失去最佳手術機會，或者擔心外科手術導致身體無法耐受，生活質量較差的患者。冷凍治療可在最低限度保護器官組織正常功能情況下消滅腫瘤。暨南大學附屬復大腫瘤醫院經過長期大量的臨床研究證實，冷凍治療是一種相對安全、有效的腫瘤治療手段。

筆者：目前冷凍治療在中國的現狀如何？

牛立志：中國在20世紀後期，有應用液氮手術中冷凍治療肝癌大系列報道。本世紀初，廣州、上海和北京率先引進氬氦冷凍技術和設備，很快全國數十家醫院相繼應用該技術，冷凍療法治療的各種腫瘤已近萬例，在廣州，南方醫科大學珠江醫院、暨南大學附屬復大腫瘤醫院均有大系列的報道。僅在復大，自2001年3月至今，冷凍治療例數已超過萬例，治療腫瘤達30餘種。中國已成為開展冷凍療法最早、治療病種最多的國家之一。

筆者：能否談談冷凍治療未來的發展方向？

牛立志：儘管現代冷凍治療的歷史相對較短，冷凍技術和設備還有待進一步完善，但可預期，經過工程學家、生理病理學家和臨床學家共同努力，在不遠的將來，冷凍療法在腫瘤治療中將會發揮越來越重要的作用。

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