雙膝痛15年久治不愈原因竟然是它

最新 04-04

家在湖南的49歲的何女士因雙膝關節疼痛十多年，久治不愈，慕名來到北京德爾康尼骨科醫院，張有磊副主任醫師接待了她。

張主任詳細詢問了病情，得知何女士雙膝痛已超過15年，膝關節有響聲，不能遠走，上樓時疼痛更明顯。最初，當地醫院診斷為關節滑膜炎。近幾年，當地醫院診斷為雙膝半月板損傷，曾經吃了大量的中西藥，但是一直效果不佳。

結合病史、查體和核磁報告，張主任對患者的診斷為髕骨外側擠壓綜合征，並且出現軟骨損傷。

張主任介紹，本病是國內醫療界認識並不充分的一個疾病，也是造成中老年患者膝關節疼痛的一個重要原因。

本病是指髕骨向外傾斜，導致壓力增加，外側的軟骨磨損變快，後期可出現髕骨軟骨磨損，最終出現骨性關節炎。

主要表現是患者上下樓疼痛嚴重，蹲起困難，彎腿時膝關節發出響聲等。這個病會逐漸加重，可演變成骨性關節炎，造成不可逆性的關節損害，最終不得不關節置換。

X光片早期可以清楚的看到髕骨傾斜，髕股關節間隙不對稱，隨著病情發展，可發現髕骨外側關節間隙狹窄和增生的表現，所以診斷的話，髕骨軸位片，包括30度、60度和90度拍片很重要，同時需結合核磁髕骨軟骨和查體情況。

髕骨疼痛的部分（比如前方、內側、外側）不同，原因也各有不同，需要對症處理。本病可見於愛運動的人群，也可見於不喜歡運動的人，還有喜歡蹲起的人群。

半月板損傷。核磁報告半月板3度損傷的話，就能診斷為半月板損傷，需要治療，而患者報告為2度損傷，所以可以排除雙膝半月板損傷。

另外，還需要和髕骨的半脫位等相鑒別。

本病一經確診，應儘早治療，因為早期治療可有效防止軟骨進一步損傷，一旦軟骨發生嚴重損傷則治療效果不佳。

治療方法有非手術治療和手術治療，多數採用非手術治療方法。

非手術治療的目的在於改善緊張的股四頭肌和外側支持帶的活動度、加強股內側肌和髖部外旋肌的肌力、腘繩肌拉伸以及關節內滑膜炎的控制。

康復訓練和糾正步態可以達到治療目的；疼痛的時候，可以加用理療、外用膏藥或者一些消炎鎮痛葯來進行治療。

如果嚴格的保守治療效果不佳，可以採用手術治療。通過手術治療，使髕骨外側的壓力減低，從而減輕疼痛癥狀。手術治療主要是髕骨外側支持帶松解術，這是一個微創手術，具有操作簡單、創傷小、康復快等優勢。手術在關節鏡下就可以進行，同時也可以看一下膝關節內部的情況，比如說是否有半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷，並進行相應處理。

但手術後，患者還需要進行系統的康復訓練，增強股四頭肌和腘繩肌的肌肉力量後，才能使癥狀長期緩解。