慢性血吸蟲性肝病

【病因病理】

1、蟲卵沿肝門靜脈循環進入肝臟的肝門靜脈小分支,沉著在匯管區,蟲卵結節形成

和纖維組織增生導致肝硬化。

2、肝門靜脈分支血管壁增厚、鈣化,並有血栓形成。

3、肝包膜也出現明顯纖維化。

【臨床表現】

1、急性感染期癥狀主要為發熱、咳嗽、肝脾大、腹痛、腹瀉和乏力等。

2、慢性晚期可出現肝硬化等肝功能損害癥狀,臨床表現為腹水、脾大、肝門靜脈高壓，糞便可檢出蟲卵或孵化出尾蚴。

【影像學表現】

CT表現：

1、肝硬化和肝門脈高壓改變。

2、肝內鈣f化:線狀、蟹足狀、地圖狀鈣化。

3、肝內匯管區纖維性低密度灶及中心血管影。

4、常見脾靜脈、肝門靜脈、腸系膜上靜脈血管呈線狀、環狀鈣化。

5、肝內低密度結節動脈期無供血管,靜脈期為邊緣強化,延退無明顯強化。

6、腸系膜、腸壁增厚、鈣化。

X表現：

1、食管鋇劑檢查可示食管靜脈曲張。

2、結腸鋇劑灌腸示結腸炎改變。

左圖：CT增強示肝臟結構嚴重變形伴肝裂擴大，沿門靜脈分支分割肝段。

右圖：示瀰漫性慢性門靜脈血栓形成。

冠位：示門靜脈鈣化及門靜脈高壓表現，包括脾周靜脈曲張，脾腫大和腹水。

本例：肝臟結構嚴重扭曲，肝裂增寬，門靜脈血栓形成，門靜脈高壓，門靜脈主支鈣化，可能是由於慢性門靜脈血栓形成或血吸蟲感染，然而沒有發現特徵性鈣化（龜背樣鈣化）。

【鑒別診斷】

1、肝炎後肝硬化：肝縮小，尾葉相對增大，肝邊緣呈較均勻的局限性隆起，肝包膜下及肝實質無鈣化區。

2、肝癌：常有肝炎病史，血AFP升高，動脈期明顯強化，快進快出，鈣化不常見。

【診斷要點】

疫區接觸史，肝硬化和肝門脈高壓改變，肝內地圖樣鈣化。

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