評估＆處理思路最全解讀！

最新 04-05

肩關節是人體最靈活的關節，其結構非常複雜，也因此會存在各種骨骼、肌肉、韌帶損傷而造成的肩關節疾患。其中，肩峰下撞擊綜合征是最常見的肩關節疾患，占所有因肩關節疼痛就診患者的44~65%，嚴重影響患者的生活和工作。

今天，我們就從肩峰下撞擊綜合征的評估與治療出發，為大家梳理肩關節相關解剖結構及其肌動學分析。

文章導讀

1、什麼是肩峰下撞擊綜合征？

2、肩峰下撞擊綜合征的肌動學分析

3、肩峰下撞擊綜合征的診斷方法

4、肩峰下撞擊綜合征的處理手法

5、肩峰下撞擊綜合征的運動訓練及注意事項

什麼是肩峰下撞擊綜合征？

肩峰下撞擊綜合征是指盂肱關節在進行外展或上舉動作時，肩峰下的空間結構受到肱骨頭與肩峰的撞擊和反覆摩擦，引起的肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和肩關節活動受限、肌肉力量下降等。

從病因角度可以把撞擊綜合征分為兩類：

▼ 內源性撞擊

是指因過度使用、肌腱張力負荷過大、肌腱創傷引起的肌腱退行性病變，或是因骨或軟組織結構異常，造成出口部狹窄而發生的撞擊征。

▼外源性撞擊

是指肩關節穩定結構破壞或動力裝置失衡，而導致的肩峰下撞擊征。主要包括肩胛骨與盂肱關節的異常運動模式、不良姿勢造成的肩胛骨位置異常、肌肉力量不均衡等。

肩峰下撞擊綜合征的肌動學分析

「喙肩弓」是指在肩關節的上方，由喙肩韌帶、喙突與肩峰共同形成的弓狀骨韌帶結構，主要功能是防止肱骨頭向上內方脫位。

「肩峰下空間」是指肩峰與肱骨頭之間的間隙，間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突。存在於肩峰下空間中的內容物主要有岡上肌肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、肩關節囊上部分以及肩峰下囊。

肩峰下空間的大小受多種因素的影響，如年齡、性別、身高、喙肩弓的形狀、肩胛骨位置等。

「肩關節的肩肱節律」指肩關節在進行運動時各關節間的協調運動。正常的肩胛胸壁關節有60度活動範圍，盂肱關節有120度活動範圍，兩者總和為180度。肩胛骨如固定不動，上臂只能主動抬起至90度，被動抬起至120度，喪失肩胛骨活動時，其肩部活動至少減去正常活動的1/3。

肩峰下綜合征的肌動學，與盂肱關節進行運動時肱骨頭向對於關節窩的滾動與滑動密不可分。一般來說，凸面相對於凹面關節在運動時通常合併滾動與反方向的滑動，肩關節進行外展時，肱骨頭相對於關節窩進行向上滾動的活動，同時合併向下滑動的活動。向上滾動由使肩關節進行外展的肌肉用力形成，向下滑動由肩袖肌群中的岡下肌、肩胛下及以及小圓肌用力形成。

肩峰下撞擊綜合征的診斷方法

肩峰下撞擊綜合征的鑒別是較為困難的，我們常用關節造影、超聲波、MRI檢查、肩胛骨側位X線片（岡上肌出口位）等影像學檢查配合特殊檢查以進行診斷。

這裡我們重點為大家介紹4個陽性率較高的診斷試驗：

▼Neer撞擊試驗

檢查者用手向下壓迫患者患側肩胛骨，並使患臂上舉，如因肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛，即為撞擊試驗陽性。