論癌症患者自殺風險，還得看泌尿系統腫瘤

導讀

腫瘤患者一直是自殺的高危人群。惡性腫瘤患者在確診之後大多會陷入極度的恐懼和痛苦中，並承受著各種治療如化療、放療的不良反應和社會、家庭、經濟的精神壓力，自殺風險較一般患者高，但是各個癌種之間也存在差異。

在2018年EAU年會上，一項來自英國的回顧性大樣本研究直接統計了泌尿系統腫瘤患者的自殺事件。研究人員警告說，泌尿系統惡性腫瘤患者，包括膀胱癌，腎癌和前列腺癌患者自殺的風險是普通人群的5倍。

既往研究顯示，大約有60%的前列腺癌患者有精神心理問題，10%-40%的患者有抑鬱症。接受雄激素剝奪治療的患者，比其他患者抑鬱症的風險升高超過20%。根治性治療之後導致的性功能障礙可能嚴重影響患者的心理健康，是引發抑鬱症的原因之一。在前列腺癌患者中，白種人，未婚，老年，以及有多處轉移的患者，其自殺的風險顯著升高。

研究者回顧性地分析了從2001年4月1日到2011年1月31日期間國家統計局的死亡記錄。在這個資料庫中，研究者納入了328,372名診斷為泌尿系統惡性腫瘤的患者。

在這些患者中，有1,222人試圖自殺，162名患者完成了自殺。前列腺癌的患者自殺的發生率為52/100,000，而一般人群自殺發生率僅10/100,000，前列腺癌患者的自殺風險是一般人群的5倍。在前列腺癌患者中，每7次試圖自殺就對應一次自殺完成，而一般人群中每25次試圖自殺才有一次自殺完成。前列腺癌患者從診斷到自殺的中位時間大約兩年多（846天）。

圖：從診斷到嘗試自殺的時間

年齡是前列腺癌患者自殺的風險因素之一。對於腎癌患者，年齡小於50歲的患者比年長患者更有可能進行嘗試（P = 0.01）。 然而，對於膀胱癌或前列腺癌患者，老年患者更可能嘗試自殺（P

來自伯明翰伊麗莎白女王醫院的研究人員Antonio Bardoli教授表示，泌尿系統惡性腫瘤患者的自殺率如此之高，其原因是多方面的：首先，大多數自殺的泌尿系統癌症患者都是男性。在一般人群中，男性的自殺率至少是女性的三倍。但可能更重要的是，癌症本身往往會導致患者承受嚴重的心理折磨。如腎癌非常具有侵略性，患者從診斷到生命的終極時間很短，患者在確診之後大多會陷入極度的恐懼和痛苦中去。

前列腺癌的特異性死亡率是所有癌症中最低的，但是至少在英國，男性越來越多地被診斷患有前列腺癌，並且年齡越來越小。這意味著患者生存時間延長，可能伴有性功能障礙或尿失禁或大便失禁等不良反應，這些很可能是嚴重心理社會痛苦的根源。

Bardoli教授補充說，對於雄激素剝奪治療的早期前列腺癌患者，可能會使患者突然進入男性更年期，從而導致患者精神高度痛苦。

因此，在臨床實踐中，對前列腺癌患者應通過篩查抑鬱，勃起功能障礙，和自殺意念等多種因素識別有自殺風險的患者，進行正確的評估和早期干預，確保患者持續良好的情緒和心理健康，與癌症治療融為一體。

參考文獻：

Suicide Rates Higher for Patients With Urologic Cancers - Medscape - Mar 20, 2018.

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